戴 麗

（金堂縣第二人民醫(yī)院，四川 金堂 610404）

臨床護(hù)理路徑是為已確診為某一種疾病中的一組患者擬定的從入 院至出院的一套整體醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，其是以患者為中心的成效管理模式，正引起醫(yī)務(wù)界的日益關(guān)注[1-2]。臨床護(hù)理路徑是醫(yī)護(hù)人員對患者每一診斷的常規(guī)護(hù)理綜合而成，可有效縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[3]。子宮肌瘤手術(shù)治療具有一定的模式可循，其變化較小，適合臨床護(hù)理路徑。因此本文筆者選取2010年1月至2011年12月我院收治的子宮肌瘤患者共160例，探討臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2011年12月我院收治的子宮肌瘤患者共160例，均進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，年齡36～69歲，平均年齡（52.3±3.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤惡變者；合并其他如高血壓、糖尿病、冠心病、貧血等并發(fā)癥者。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各80例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用精心的臨床護(hù)理路徑干預(yù)，內(nèi)容包括：①按照患者疾病的進(jìn)展與特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際的臨床情況，由婦科醫(yī)療及護(hù)理組擬定出對子宮切除術(shù)病人的臨床護(hù)理路徑表，用表格的形式列出，其中以時(shí)間為橫軸，以入院檢查、指導(dǎo)、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、活動、飲食指導(dǎo)及出院計(jì)劃等為縱軸。②入院：護(hù)理人員向患者及其家屬作入院介紹，客觀、詳細(xì)地講解有關(guān)醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間和注意事項(xiàng)等。同時(shí)對患者進(jìn)行入院評估，向其介紹相關(guān)的疾病知識、疾病與心理因素的關(guān)系、心理調(diào)節(jié)的手段等。護(hù)理人員對患者介紹有關(guān)的術(shù)前檢查目的、飲食選擇及注意事項(xiàng)，使患者在各方面做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備。③術(shù)前1天：護(hù)士向患者及其家屬講解手術(shù)的名稱、麻醉形式、手術(shù)時(shí)間和禁食時(shí)間等，做好皮膚準(zhǔn)備、麻醉皮試、抗菌素皮試、陰道準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備，正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰、沐浴更衣和便器使用等，讓患者維持充足的睡眠與良好的情緒。④術(shù)后：護(hù)士需了解患者的手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)結(jié)果及回房時(shí)間，認(rèn)真觀察患者術(shù)后的生命體征、頭腦意識、輸血輸液、腹部切口和術(shù)后用藥等情況，同時(shí)指導(dǎo)患者正確臥位、適當(dāng)活動、飲食要求和進(jìn)食時(shí)間，觀察患者有無出現(xiàn)不適等，在必要時(shí)應(yīng)做出相應(yīng)的處理。每班護(hù)理人員均根據(jù)當(dāng)天的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容對患者的病情變化進(jìn)行觀察與分析，并采用相應(yīng)的護(hù)理措施，將健康教育與心理指導(dǎo)貫穿于臨床護(hù)理全過程中。⑤出院：護(hù)理人員對護(hù)理效果的好壞進(jìn)行評價(jià)，并對患者進(jìn)行自我保健、飲食、用藥、復(fù)診等指導(dǎo)。每班護(hù)理人員均根據(jù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，進(jìn)行一系列護(hù)理工作，觀察患者的病情變化，分析其病情進(jìn)展，采取相應(yīng)的護(hù)理操作，同時(shí)展開健康與衛(wèi)生等宣傳教育。若患者出院后病情平穩(wěn)，每天根據(jù)臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行而未出現(xiàn)變異，且患者對護(hù)理效果滿意，則在相應(yīng)的內(nèi)容旁用“√”標(biāo)識；若出現(xiàn)患者或護(hù)理人員造成臨床路徑的推遲或中斷，應(yīng)及時(shí)查找與分析原因，及時(shí)做出處理，在“變異記錄單”登記，盡量做到不影響臨床護(hù)理路徑的進(jìn)行。而對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法干預(yù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察和記錄患者的初次下床時(shí)間、初次排氣時(shí)間、傷口拆線時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用；②采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查兩組對疾病知識的掌握情況，內(nèi)容包括住院須知、術(shù)前檢查、手術(shù)治療、麻醉方式、護(hù)理知識、術(shù)后護(hù)理、用藥知識、飲食營養(yǎng)、休息活動及出院指導(dǎo)，共10個(gè)問題，設(shè)知道、大部分知道、小部分知道和不知道4個(gè)答案，分別記為3、2、1、0分，總分得分≥24分則為掌握，＜24分而≥18分則為基本掌握，＜18分則為未掌握；③采用100分制對兩組患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況比較

兩組患者的臨床情況比較見表1。結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者的初次下床時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者的臨床情況比較（±s）

表1 兩組患者的臨床情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 初次下床時(shí)間(h)初次排氣時(shí)間(h)傷口拆線時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)實(shí)驗(yàn)組 80 16.9±1.3*39.7±2.8* 176.6±9.8 9.5±1.3* 4130±260*對照組 80 29.1±2.8 59.1±5.2 187.6±11.5 11.3±1.6 4372±251

2.2 疾病知識掌握情況比較

兩組患者對疾病知識掌握情況比較見表2。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對疾病知識的掌握度達(dá)88.75%，而對照組僅65.00%，兩組患者對疾病知識掌握度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對疾病知識掌握情況比較（n，%）

2.3 滿意度比較

兩組患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度比較見表3。結(jié)果顯示，兩組患者的滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對照組患者。而兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度比較（±s）

表3 兩組患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 患者滿意度 醫(yī)護(hù)人員滿意度實(shí)驗(yàn)組 80 97.68±1.27* 97.35±2.51對照組 80 89.20±2.26 95.26±2.88

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一個(gè)跨學(xué)科的綜合、整體護(hù)理模式，是臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工作的方式。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疾病的情況設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療及護(hù)理方案，同時(shí)結(jié)合患者的病情合理地安排患者住院時(shí)間，不僅規(guī)范了護(hù)理技術(shù)操作，減少一些不合理與不必要的護(hù)理行為，并保證了醫(yī)療、護(hù)理等工作在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果，使患者得到最佳的服務(wù)品質(zhì)[4]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的初次下床時(shí)間、初次排氣時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯少于對照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的健康教育獲得了充分的落實(shí)，對疾病知識掌握情況及患者的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。這說明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施具有以下優(yōu)點(diǎn)：①患者事先了解到臨床護(hù)理的基本情況，因此能積極地配合治療，從而減少護(hù)患間的摩擦，提高協(xié)作程度；②能縮短醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行的時(shí)間，從而減少檢查及報(bào)告等候時(shí)間，顯著縮短住院時(shí)間；③能有效規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，降低隨意性，從而減少了患者住院費(fèi)用；④對臨床變異因素進(jìn)行了分析，故更利于醫(yī)療和護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)，可獲得更好的社會與經(jīng)濟(jì)效益[5]。綜上所述，臨床護(hù)理路徑能有效地提高臨床療效及護(hù)理質(zhì)量，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 方立珍.臨床路徑—全新的臨床服務(wù)模式[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:1-6.

[2] 張靜.臨床護(hù)理路徑對肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7): 1398-1400.

[3] 朱靜,戴曉冬,王丹,等.臨床護(hù)理路徑在腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):28-29.

[4] 翟紅強(qiáng).臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用和評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(15):92-93.

[5] 柯麗芳,肖德英,張華.主動脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克21例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(17):29-30.