古勛清 黃道政

（1 廣東省佛山市第二人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000；2 廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部，廣東 廣州 510080）

慢性阻塞性肺疾病是以不完全氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于老年患者?；颊咄捎诟腥镜纫蛩刈饔?，加重其氣流受限，從而導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。無創(chuàng)呼吸機(jī)通過雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）改善患者通氣，減輕呼吸困難，減少有創(chuàng)通氣的使用，降低患者的病死率[1]。本研究觀察了62例患者無創(chuàng)通氣的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2009年11月至2011年11月共收治了62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的老年患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者31例，男21例，女10例，年齡59～78歲，平均年齡（63.5±8.9）歲；對照組患者31例，男23例，女8例，年齡61～81歲，平均年齡（64.3±7.8）歲。兩組患者在年齡、性別、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能、并發(fā)癥等一般情況均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組與對照組患者均給予以下常規(guī)治療措施：應(yīng)用抗生素控制感染，支氣管舒張劑解痙平喘，糾正酸堿平衡紊亂以及電解質(zhì)紊亂，運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療等穩(wěn)定病情。實(shí)驗(yàn)組患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）：應(yīng)用口鼻罩進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，使用Bipap Vision呼吸機(jī)（美國偉康公司生產(chǎn)），參數(shù)設(shè)置如下：工作模式設(shè)置為壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T模式），起始吸氣壓力（IPAP）調(diào)整為4～6cmH2O，然后將其緩慢上調(diào)，逐漸增加至12～20cmH2O，呼氣壓力（EPAP）從0逐漸升至2～8cmH2O，壓力以患者舒適為準(zhǔn)，呼吸頻率一般設(shè)置為12～16次/min，每日通氣保持在4h以上，氧濃度設(shè)置為30%～50%，氧流量約為2～5L/min，觀察患者癥狀改善情況，然后調(diào)整正壓通氣時(shí)間，逐漸停用正壓通氣[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療前、治療8h、24h、48h、72h的pH、PaO2、PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)，并比較兩組患者發(fā)紺、呼吸困難、心跳過速等臨床癥狀的緩解率，實(shí)驗(yàn)結(jié)果均以（±s）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，對實(shí)驗(yàn)組及對照組患者pH、PaO2、PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)采用t檢驗(yàn)，對兩組患者臨床癥狀的緩解率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后不同時(shí)間點(diǎn)的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比

兩組患者在經(jīng)過有效的治療后，動脈血?dú)庵笜?biāo)均顯著好轉(zhuǎn)，呼吸衰竭得到改善，但實(shí)驗(yàn)組動脈血?dú)饨Y(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀的對比

實(shí)驗(yàn)組有1例患者經(jīng)上述治療效果不理想，并采用了氣管切開的有創(chuàng)機(jī)械通氣，其余患者發(fā)紺、呼吸困難、心跳過速等癥狀顯著改善，緩解率達(dá)96.8%；對照組有5例患者進(jìn)行了有創(chuàng)機(jī)械通氣，緩解率達(dá)83.9%。實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀的緩解率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者動脈血?dú)饨Y(jié)果對比

3 討論

隨著我國老齡化步伐的不斷加快，慢性阻塞性肺疾病（COPD）逐漸不僅降低了老年患者的生活水平，而且嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。報(bào)道顯示，我國40歲以上人群COPD的患病率已經(jīng)達(dá)到了8.2%，病死率達(dá)到了4%～30%，一旦并發(fā)肺部感染引起COPD的急性加重引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，病死率更是可以達(dá)到50%[3-5]。因此，COPD患者急性加重期的治療對于挽救患者的生命尤為關(guān)鍵。

目前臨床上治療COPD急性加重期主要包括控制性氧療緩解癥狀、抗生素控制感染、支氣管舒張劑改善通氣、糖皮質(zhì)激素治療以及機(jī)械通氣。機(jī)械通氣對于AECOPD療效顯著，本研究結(jié)果表明，在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與臨床癥狀。機(jī)械通氣包括有創(chuàng)機(jī)械通氣（IPPV）和無創(chuàng)機(jī)械通氣（NIPPV），前者療效顯著，但由于需要進(jìn)行氣管切開，患者痛苦較大、并發(fā)癥發(fā)病率較高、患者恢復(fù)慢、治療費(fèi)用大等不足。與之相比，NIPPV療效相當(dāng)，并且具有痛苦小、并發(fā)癥發(fā)病率低、患者恢復(fù)快、費(fèi)用小等優(yōu)點(diǎn)。故患者應(yīng)首選NIPPV，但在以下情況時(shí)應(yīng)采用IPPV：①呼吸抑制或停止；②心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定；③嗜睡、意識障礙或不合作者；④易誤吸者；⑤痰液粘稠或有大量氣道分泌物者；⑥近期曾行面部或胃食管手術(shù)；⑦頭面部外傷，固有的鼻咽部異常；⑧極度肥胖；⑨嚴(yán)重的胃腸脹氣，使用NIPPV時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下問題：對患者的動脈血進(jìn)行定期血?dú)夥治?，定期清理氣道分泌物保持氣道通暢，濕化氣道[6]。

綜上所述，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣，能夠顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與臨床癥狀，方便實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曾清,鄭德清,方麗華,等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,1(3):427.

[2] 劉穎.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(8):30.

[3] 鐘俊.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):89.

[4] 謝文彬.無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭62例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(26):39.

[5] 盛文俠.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭24例療效觀察[J].疑難病雜志,2009,8(12):711.

[6] 植榮昌,劉小燕,劉知陶,等.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(3):353.