龍玉群

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 內(nèi)江641003）

2009年中國(guó)高血壓聯(lián)盟、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科協(xié)會(huì)兩大權(quán)威機(jī)構(gòu) 共同組織、完成了一項(xiàng)調(diào)查，覆蓋全國(guó)22個(gè)城市，100家三甲醫(yī)院，5186例高血壓患者。這是目前為止我國(guó)的第一個(gè)跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的大規(guī)模針對(duì)高血壓患者的治療現(xiàn)狀研究，涵蓋了心內(nèi)科、腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科的患者，還有100例來自社區(qū)全科。調(diào)查結(jié)果顯示：2009年，在三甲醫(yī)院接受治療的高血壓患者達(dá)標(biāo)率為31.1%。近7成高血壓患者未達(dá)標(biāo)。為此，我們對(duì)120例老年高血壓患者實(shí)施家庭干預(yù)，以提高老年高血壓患者的遵醫(yī)行為及血壓達(dá)標(biāo)率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2003年2月至2009年12月曾在我院心內(nèi)科住院，且符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)高血壓病患者120作為研究對(duì)象，其中男55例，女65例，年齡60～75歲。

1.2 方法

將120例患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。每組60例。兩組患者在住院期間均接受了專業(yè)護(hù)士系統(tǒng)的健康教育，主要對(duì)正確服藥，合理飲食，監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查，戒煙、限酒，適量運(yùn)動(dòng)及保持良好的心態(tài)等幾方面進(jìn)行指導(dǎo)。出院時(shí)，患者均表示已接受并掌握所有指導(dǎo)的知識(shí)。出院后即對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行家庭干預(yù)，具體方法：①建立患者隨訪檔案，出院時(shí)發(fā)給指導(dǎo)手冊(cè)，寫明服藥方法、時(shí)間、劑量及藥物不良反應(yīng)，注明飲食、活動(dòng)、休息的要求。②針對(duì)老年患者經(jīng)常忘記服藥問題，幫助他們?cè)O(shè)計(jì)了3個(gè)不同顏色的藥杯，分早、中、晚用，每天擺出1天的藥，并把藥杯放在床頭桌等容易看見的地方，這種方法可有效地避免漏服藥的現(xiàn)象。③利用患者復(fù)診機(jī)會(huì)了解遵醫(yī)情況，并進(jìn)行針對(duì)性教育。④對(duì)不按時(shí)復(fù)診的患者通過電話、書信或上門等形式進(jìn)行專訪。⑤與患者保持電話聯(lián)系，經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)服藥、合理飲食、監(jiān)測(cè)血壓、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、情緒調(diào)節(jié)等。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

患者出院半年后，對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓達(dá)標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行比較。2005年中國(guó)高血壓防治指南的目標(biāo)血壓：老年患者收縮壓：＜150mmHg。

2 結(jié)果

表1 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)數(shù)及達(dá)標(biāo)率

兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率實(shí)，驗(yàn)組患者血壓達(dá)標(biāo)率為86%，對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率為42%，經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

3.1 家庭干預(yù)是提高老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率的有效方法。對(duì)老年高血壓患者實(shí)施家庭干預(yù)可時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，從表1可看出，實(shí)驗(yàn)組血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組。

3.2 家庭干預(yù)的內(nèi)容是時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑

①堅(jiān)持按時(shí)準(zhǔn)確服藥。用藥依從性差是老年高血壓病患者血壓控制不良的首要因素。指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)準(zhǔn)確服藥，切忌擅自亂用藥物、間斷服降壓藥、無癥狀不服藥、不測(cè)血壓服藥,以免發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)。家屬一定要監(jiān)督到位。還要讓患者了解藥物的藥名、劑量、用法、作用、注意事項(xiàng)。如服用倍他樂克可致心動(dòng)過緩，所以要指導(dǎo)服藥期間要監(jiān)測(cè)脈搏，心率＜60次要咨詢醫(yī)師或者門診隨訪；服用頡沙坦要注意3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次電解質(zhì)，因?yàn)榉煤笠滓痣娊赓|(zhì)升高；哌唑嗪類藥物易出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”，故首次用藥后應(yīng)臥床2～4h。對(duì)服用的藥物用較大且顏色鮮艷字體的自制標(biāo)簽標(biāo)明用藥的劑量和用藥時(shí)間，放在固定的地方，并將服藥與生活中的吃飯、睡覺聯(lián)系起來，避免遺忘。②飲食控制：飲食應(yīng)以低鈉、低脂、低膽固醇飲食為宜，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼內(nèi)食物；多吃新鮮蔬菜和水果，多吃富含蛋白質(zhì)和鈣的食物并增加水量的攝入。肥胖者控制體質(zhì)量，減少每日總熱量的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。總之，高血壓患者飲食原則：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。③堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓：高血壓患者家中最好自備一臺(tái)水銀血壓計(jì)，價(jià)廉物美，且監(jiān)測(cè)的血壓相對(duì)較準(zhǔn)確。高血壓患者血壓的自我監(jiān)測(cè)，目的是為了更好地了解病情變化，及早地預(yù)防和發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，全面控制好病情，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整治療方案。高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓，在監(jiān)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)排除影響血壓的因素，測(cè)量的環(huán)境要安靜、溫度適宜，避免緊張、焦慮，做到四定：定體位、定血壓計(jì)、定時(shí)間、定測(cè)量部位、測(cè)前不必費(fèi)力活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)一天內(nèi)多測(cè)幾次，以全面了解血壓變化和指導(dǎo)治療。特別指導(dǎo)劇烈運(yùn)動(dòng)后休息30min后再測(cè)；吸煙或飲酒后暫不測(cè)血壓。④適量運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)刈鰸u進(jìn)式的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床.通常掌握“三、五、七”的運(yùn)動(dòng)是很安全的。即“三”每天步行三公里，時(shí)間在30分以上，“五”指每周運(yùn)動(dòng)五次以上，“七”運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170，這樣的運(yùn)動(dòng)量屬于中等。同時(shí)要保證老人每日7h～8h的睡眠時(shí)間，睡眠較差時(shí)，可服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，改變不良的生活習(xí)慣如熬夜。⑤情緒調(diào)節(jié)：高血壓患者有精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重。因此，高血壓患者必須改變急躁脾氣，學(xué)會(huì)沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強(qiáng)烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動(dòng)。教會(huì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)整及自我控制活動(dòng)量，保持良好的心態(tài)，避免情緒被動(dòng)。⑥對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育。溫馨的家庭環(huán)境可使患者心情舒暢，有利于高血壓的控制，我國(guó)傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)偏咸偏油膩，而且較習(xí)慣于一家?guī)卓谠谝黄鹁筒停儆蟹植椭?，這更不利于患者飲食控制。高血壓病有較明顯的家族遺傳傾向，因此在健康教育中，要指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序。⑦讓老年高血壓病患者充分認(rèn)識(shí)戒煙限酒的重要性，并付諸行動(dòng)?；颊邲]有認(rèn)識(shí)到吸煙的危害性，對(duì)吸煙的危害應(yīng)通過專業(yè)咨詢、印刷品和廣播電視等多種形式持之以恒地宣傳，如能與勞動(dòng)就業(yè)相聯(lián)系將發(fā)揮更大的作用 。在健康教育時(shí)應(yīng)有非常明確、操作性很強(qiáng)的指導(dǎo)，同時(shí)多給予患者心理支持，以達(dá)到提高患者對(duì)戒煙限酒的遵醫(yī)率。

[1] 趙慶華,方琴,鄧國(guó)蘭,等.健康教育對(duì)出院高血壓患者遵醫(yī)行為影響的研究[J].護(hù)理研究,2003,I7(2A):144-145.

[2] 劉建萍,何曉俐. 健康教育對(duì)提高原發(fā)性高血壓病人治療依從性研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(9):58-60.

[3] 屈學(xué)勤.高血壓病病人不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2002,11(2):179-180.

[4] 孫艷紅.176例高血壓病人膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(8):452.

[5] 方慶鳳.老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調(diào)查[J].護(hù)理研究,2000,14(4):155.