王紅艷

（濟源市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 濟源 450019）

尋找快速、靈敏、特異的急性心肌損傷標(biāo)志物一直是人們研究的熱點。傳統(tǒng)的心肌酶學(xué)與心電圖對早期微小心肌損傷的診斷敏感性或特異性存在缺陷。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart-typefatty acidbinding protein，H-FABP）高度特異性地分布在心肌細胞內(nèi)，急性心肌梗死發(fā)病早期（1h～3h內(nèi)），就有明顯的升高，6～8h內(nèi)將達到高峰，H-FABP可作為一個有效的急性心肌梗死的早期診斷標(biāo)志物[1]。并且定性檢查H-FABP僅需幾分鐘，可用于臨床迅速、有效地識別急性心肌梗死的患者[2]。

1 資料與方法

1.1 一般情況

于2009年6月至2012年3月我院心內(nèi)科及急診中心中心收治的以胸痛/胸悶為主訴的患者中選擇。入選標(biāo)準為：①胸痛/胸悶癥狀發(fā)生＜6h；②入院ECG無明顯ST段抬高；③入院即刻抽血檢測H-FABP、cTnI；④最終臨床確診為急性心肌梗死。排除標(biāo)準：①肝腎功能損害或不全；②骨骼肌損傷；③未進行冠狀動脈造影、或冠狀動脈CTA檢查。共106例患者入選為研究對象。

1.2 方法

收集患者心電圖、生化資料、血漿H-FABP 定性檢測結(jié)果、血清cTnI定量檢測結(jié)果、冠狀動脈造影結(jié)果。以冠狀動脈造影以及冠狀動脈CTA結(jié)果為診斷標(biāo)準。H-FABP 定性檢測以免疫膠體金法試劑條測定，本院化驗室用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清cTnI，正常范圍為[0～0.08 ]ng /mL，將cTnI ≥0.16ng /mL定義為陽性。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本研究收錄106例患者中，平均發(fā)病時間為（3.8±1.6） h，其中男性76例，平均年齡（58.8 ±12.6） 歲，女性患者26例，平均年齡（43.5±8.2）歲。

2.2 H-FABP、cTnI在胸痛/胸悶患者中的檢測

2.2.1 H-FABP的檢測結(jié)果

106例急診胸痛/胸悶患者H-FABP檢測結(jié)果及臨床診斷結(jié)果，見表1。

表1 H-FABP檢測結(jié)果及臨床診斷結(jié)果

根據(jù)本研究中入組患者的情況進行統(tǒng)計學(xué)計算，H-FABP 檢驗的敏感度為94.1%，特異度為85.7%，陽性預(yù)測值為96.3%，陰性預(yù)測值為78.2%，準確度92.4%。

2.2.2 cTnI 的檢測結(jié)果

106 例急診胸痛/胸悶患者cTnI 檢測結(jié)果及臨床診斷結(jié)果，見表2。

表2 cTnI檢測結(jié)果及臨床診斷結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)結(jié)果示：cTnI 檢驗的敏感度為82.3%，特異度為76.1%，陽性預(yù)測值為93.3%，陰性預(yù)測值為51.6%，準確度81.1%。

2.2.3 H-FABP 與cTnI 聯(lián)合診斷結(jié)果

結(jié)合H-FABP 與cTnI診斷NSTAMI的結(jié)果見表3。

表3 H-FABP 與cTnI 檢測結(jié)果及臨床診斷結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)結(jié)果示：H－FABP 與cTnI 聯(lián)合診斷的敏感度為95.7%，特異度為88.9%，陽性預(yù)測值為97.1%，陰性預(yù)測值為84.2%，準確度94.3%。

3 討論

AMI是冠狀動脈粥樣硬化病變活動導(dǎo)致冠狀動脈血供急劇減少或中斷，發(fā)作時間≥6h，心肌細胞將會由缺血進而發(fā)生不可逆損傷，早期明確診斷有利于及時治療和改善預(yù)后。隨著心臟標(biāo)志物研究的深入，臨床上心肌損傷的標(biāo)志物cK-MB、cTnI、cTnT尚不盡如意，它們在胸痛后6～8h濃度才上升；而H-FABP則對于早期診斷AMI具有較好的敏感性和特異性。

國內(nèi)外研究結(jié)果也表明H-FABP在早期診斷AMI中有較高的價值。陳莉莉等[3]2005年對93例胸痛患者（其中AMI32例，UA24例）的研究發(fā)現(xiàn)，定性檢測H-FABP可用于對AMI患者的早期篩選及診斷，Umut等[4]2006年對胸痛癥狀4h內(nèi)的67例ACS患者定性檢測H-FBAP；發(fā)現(xiàn)其診斷AMI 的敏感性及特異性分別為97.6%和88.5%。然而2009年Cui等[5]對82例胸痛＜12h、肌鈣蛋白T陰性的ACS患者測定H-FABP表明，其診斷AMI的敏感性為82.9%，特異性為80.8%，診斷的準確性為82.4%。

本研究選常用心肌損傷標(biāo)志物cTnI與H-FABP 進行比較發(fā)現(xiàn)：在非ST抬高的急性心肌梗死患者極早期，H-FABP 的敏感度較cTnI稍高，相對特異。并且聯(lián)合檢測H-FABP 與cTnI 兩項進行診斷，其敏感度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均升高，具有良好的臨床診斷價值，與國外相關(guān)研究報道大致相符[6,7]。本結(jié)果亦表明：H-FABP可作為早期心肌損傷的診斷標(biāo)志物，能及早發(fā)現(xiàn)超急期NSTEMI患者，尤其那些發(fā)＜6h內(nèi)的患者的早期診斷和預(yù)后判斷有較大的幫助。在臨床上聯(lián)合檢測血H-FABP與cTnI，更有利于及早診治AMI患者。

鑒于H-FABP在靈敏度、早期診斷特異性、檢測時間窗等多方面的綜合優(yōu)勢，對AMI患者的早期診斷和治療有著較高的臨床價值，具有很好的應(yīng)用前景。但目前H-FABP真正應(yīng)用于臨床，尚需確定統(tǒng)一的正常值范圍以及確立心肌損傷的診斷臨界值。

[1] 胡大一,孫藝紅.心臟標(biāo)志物檢測的臨床應(yīng)用和進展[J].中國心管病研究雜志,2005,3(12): 934-937.

[2] Nakata T,Hashimoto A,Hase M,et al.Human heart-type fatty acidbinding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome[J]. Cardiology,2003,99(2):96-104.

[3] 陳莉莉,楊霏,郭小梅,等.快速檢測心肌脂肪酸結(jié)合蛋白診斷早期心肌梗死[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(11):934-937.

[4] Umut C,Figen C,Bunyamin Y,et al.Heart-type fatty-acid binding protein can be a diagnostic marker in acute coronary syndromes[J].J National Med Asso,2006,98(7):1067-1070.

[5] Cui lY,Zhang J,Hu XZ.Prognostic value of combination of hearttype fatty acid- binding protein and ischemia-modified albumin in patients with acute coronary syndromes and normal troponin T values[J].J Clin Lab Anal,2009,23(1):14-18.

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