馮 瓊

（北京聯(lián)合大學(xué)生物化學(xué)工程學(xué)院醫(yī)務(wù)室，北京 100023）

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，我國是全球結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時(shí)也是全球耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。我國結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位，結(jié)核病是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（Mycobacterium tuberculosis complex，簡稱結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，最常見的患病部位是肺臟，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%。也可以累及肝、腎、腦、淋巴結(jié)等器官。主要的傳播途徑是通過呼吸道。排菌的肺結(jié)核患者痰液干燥后，細(xì)菌隨塵土飛揚(yáng)，被他人吸入而引起感染，人體吸入含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫是否患病主要由吸入結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、人體的抵抗力等多種因素有關(guān)。肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，尤其是集體生活的大學(xué)生，由于人口密度大，接觸較多，是傳播疾病的高危人群。我校為了能及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的學(xué)生，通過結(jié)核菌素試驗(yàn)，篩檢可疑患者，并提出行之有效的預(yù)防措施，就可有效預(yù)防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

檢測對(duì)象為2008級(jí)新生558人，2009級(jí)新生649人，2010年新生622人，2011年新生658人，共計(jì)：2487人。體檢表由各院系發(fā)放給學(xué)生，并組織學(xué)生來校醫(yī)院檢測，凡是注射了結(jié)核菌素的要在表上注明。

1.2 方法

采用皮內(nèi)注射法注射結(jié)核菌人型純蛋白衍化物（PPD），每人注射5IU/0.1mL，由專門負(fù)責(zé)的校醫(yī)觀察72h后的反應(yīng)，用三角板測量硬結(jié)的橫縱徑，計(jì)算出硬結(jié)的直徑大小，并做好記錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

陰性為反應(yīng)硬結(jié)平均直徑＜5mm，陽性為≥5mm，強(qiáng)陽性為≥20mm或局部有水泡、壞死、淋巴管炎等。對(duì)強(qiáng)陽性的學(xué)生進(jìn)行X線胸透，可疑者做更進(jìn)一步的檢查。

2 結(jié)果

2008至2011級(jí)新生通過PPD試驗(yàn)共查出3例肺結(jié)核，2例男生，1例女生。3名患者后經(jīng)結(jié)核病?？漆t(yī)院進(jìn)一步確診，其中1例被確診為浸潤型肺結(jié)核（痰涂片陽性），另2例為結(jié)核性胸膜炎。見表1。

表1 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性與肺結(jié)核檢出表

3 討論及其預(yù)防

這3例肺結(jié)核患者中，有1例因咳嗽、咳痰，服用抗生素治療無效，其余2例臨床癥狀均不明顯。幸虧篩查及時(shí)，否則會(huì)造成學(xué)生中肺結(jié)核的傳播。肺結(jié)核是通過呼吸道傳染的慢性傳染病，其傳染程度與患者痰中結(jié)核菌的數(shù)量、咳嗽的嚴(yán)重度等有關(guān)。主要預(yù)防措施有：

3.1 及早發(fā)現(xiàn)和治愈傳染源

堅(jiān)持每年對(duì)入校新生整體進(jìn)行PPD測試。1名傳染源平均可傳染15名健康人，傳染主要發(fā)生在未被發(fā)現(xiàn)的治療之前，因?yàn)閭魅驹丛谖窗l(fā)現(xiàn)前沒有采取任何預(yù)防手段，與同學(xué)等接觸密切，接觸者容易被結(jié)核菌感染。因此及早發(fā)現(xiàn)傳染源并予以徹底的治療才是問題的關(guān)鍵。早發(fā)現(xiàn)才能做到早治療，且可選擇的藥物多，治療費(fèi)用低，藥物的不良反應(yīng)小，安全性大，患者容易耐受，治療可順利進(jìn)行，治愈的可能性大，從而減少治療的失敗率和結(jié)核菌在社會(huì)中的傳播。肺結(jié)核患者的癥狀為：咳嗽持續(xù)時(shí)間較長、咳痰和咯血等，有些患者還會(huì)出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、盜汗等癥狀，因此凡有上述癥狀者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。肺結(jié)核一旦被確診一定要接受正規(guī)治療，完成規(guī)定療程[1]。

3.2 防止結(jié)核菌的傳播

①減少結(jié)核菌播散：健康教育要加強(qiáng)，讓同學(xué)們了解結(jié)核病的傳染方式及危害，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰；患者在公共場所應(yīng)帶口罩，咳嗽、打噴嚏時(shí)盡量避開人群；②減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度：在通風(fēng)不良、較密閉的環(huán)境，如冬季家庭內(nèi)、集體生活居住擁擠的群體內(nèi)，結(jié)核菌容易傳播，需要定時(shí)開窗通風(fēng)，日光照射也很重要；③減少接觸傳染源：排菌肺結(jié)核患者應(yīng)盡量減少到公共場所活動(dòng)，家庭成員中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，除積極治療、通風(fēng)換氣外，把患者所用物品徹底消毒，最好能隔離[2]。

3.3 減少結(jié)核菌感染者的發(fā)病

感染結(jié)核菌后，約有10%的人可能在一生中發(fā)生結(jié)核病，主要決定于抵抗力和感染結(jié)核菌數(shù)量，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的方法有：①增加人體的抵抗力，生活要規(guī)律，工作要輕松，飲食要均衡；避免精神過度緊張；要適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉；避免長期熬夜；②要加強(qiáng)相關(guān)疾病的預(yù)防，如糖尿病、艾滋病、腫瘤、胃腸道疾病、臟器移植等，這些都可引發(fā)結(jié)核病的發(fā)病率；③改變不良生活習(xí)慣：①戒煙。吸煙者常會(huì)咳嗽、咳痰，這些一般不會(huì)引起人們的注意，有可能影響肺結(jié)核的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至于延誤治療。②限酒。正常的飲食規(guī)律會(huì)因?yàn)轱嬀七^多而受到影響，以至于營養(yǎng)不良，免疫力下降，同時(shí)酒對(duì)肝臟的損傷也很大，患結(jié)核病后治療效果會(huì)受其影響[3]。

因此，一定要重視對(duì)肺結(jié)核患者PPD試驗(yàn)的篩檢，這樣可以早發(fā)現(xiàn)，從而早隔離，即不延誤治療還可防止擴(kuò)大傳染。

[1] 張瑩,申海波.北京市某高校大學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(3):432.

[2] 賈金海,張曉琳,劉建波.某高校大學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2010(7):657.

[3] 帥麗華.大學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)篩檢肺結(jié)核情況分析[J].中國校醫(yī),2009(5):231.