梁裕豪 辛國(guó)志 何碧玉

（1 佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528226；2 佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院上柏分院，廣東 佛山 528226；3 佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528226）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸科較為常見的疾病，容易反復(fù)發(fā)作，并且極易合并呼吸衰竭，具有不完全可逆氣流受限的特點(diǎn)[1]，肺功能表現(xiàn)為進(jìn)行性減退，從而引起缺氧與二氧化碳潴留，導(dǎo)致出現(xiàn)了生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征[2]。近期以來，伴隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾病上的廣泛應(yīng)用，其臨床療效也得到了廣泛肯定。我院對(duì)自2010年7月至2011年9月收治的26例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者間歇使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年7月至2011年9月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共52例，其中男性34例，女性18例，年齡45～85歲，平均年齡69.7歲。所有患者均均符合COPD與Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為治療組與對(duì)照組，每組26例患者，兩組患者在性別、年齡、病程以及治療前血?dú)夥治鼍鶡o明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組26例患者進(jìn)行止咳平喘、抗感染吸氧以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療；治療組26例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上間歇使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。選用S/T模式，呼吸頻率設(shè)定為每分鐘14次，呼氣壓為4cmH2O，吸氣壓由8cmH2O開始逐步上調(diào)至患者可耐受的最高通氣水平。每次通氣時(shí)間為3～6h，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)之后逐步下調(diào)參數(shù)。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組患者在治療前血?dú)夥治鼍鶡o明顯差異（P＞0.05）。在治療12h之后，治療組與對(duì)照組相比，pH值明顯改善，PaO2升高，PaCO2降低，且具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療12h后血?dú)夥治?/p>

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部病癥，具有不完全可逆氣流受限的特點(diǎn)，肺功能表現(xiàn)為進(jìn)行性減退[3]。COPD的患病率與病死率均較高。當(dāng)患者慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行性加重的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生呼吸肌疲勞，或者產(chǎn)生肺部感染與咳痰無力的時(shí)候，引起PaO2的降低、PaCO2的增高，而當(dāng)PaO2＜60mmHg，同時(shí)伴隨PaCO2＞50mmHg的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，直接危及患者生命安全[4]。在運(yùn)用有創(chuàng)通氣對(duì)COPD進(jìn)行治療時(shí)，伴隨著治療通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，就很容易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，呼吸機(jī)依賴以及撤機(jī)困難等。近期以來伴隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，在慢性呼吸衰竭的臨床治療上，尤其是針對(duì)慢性阻塞性肺病的臨床治療中被廣泛應(yīng)用，并且已經(jīng)得到了良好的臨床經(jīng)驗(yàn)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣已經(jīng)成為治療呼吸衰竭的首選治療方法[5]。通過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者進(jìn)行治療能夠明顯提升pH值與PaO2，明顯降低PaCO2，在吸氣時(shí)有一個(gè)比較高的吸氣壓，能夠增加患者的肺泡通氣量，同時(shí)對(duì)氣體在肺內(nèi)分布不均勻的狀況進(jìn)行改善，促進(jìn)肺泡氧向血液的彌散，降低無效死腔的通氣量；在呼氣時(shí)呼氣末正壓能夠?qū)箖?nèi)源性呼氣末正壓，提升功能殘氣量，防止肺泡萎縮，改善氣體于肺內(nèi)的不均勻分布狀態(tài)，有效排出肺泡內(nèi)的CO2，從而能夠提升PaO2并且降低PaCO2，使患者的血pH得到值改善，降低呼吸功以及氧耗，減弱呼吸肌的疲勞，對(duì)患者呼吸衰竭迅速糾正[6]。無創(chuàng)通氣的操作較為簡(jiǎn)單，并且治療時(shí)患者上呼吸道的防御功能沒有收到侵害，可以自行的咳嗽、咯痰，降低了開放氣道的管理難度，患者處在自然的狀態(tài)，較小影響循環(huán)系統(tǒng)，減少了呼吸機(jī)并發(fā)疾病的產(chǎn)生，治療效果顯著優(yōu)于吸氧，并且治療費(fèi)用低廉，值得在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療上廣泛推廣。

[1] 趙秋紅,閆春良,原永平,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(8):71-72.

[2] 王萍.BiPAP 呼吸機(jī)治療COPDⅡ型呼吸功能衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(3):404.

[3] Abramson MJ,Crockett AJ,Frith PA,et al.COPDX: an update of guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease with a review of recent evidence[J].Med J Aust,2006,184(7):342-345.

[4] Burns KE,Adhikari NK,Meade MO.Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure[J].Cochrane Database Syst Rev,2003,(4):CD004127.

[5] Squadrone E,Frigerio P,Fogliate C,et al.Noninvasive vs invasive ventilation in COPD patients with severe acute respiratory failure deemed to require ventilatory assistance[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1303.

[6] American Thoracic Society.International Consensus Conferences Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163(2):283-291.