王燕蘭

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

卵巢腫瘤是婦科常見疾病之一，確診后需經(jīng)手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)學科學的不斷進步及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸顯示出獨特的優(yōu)勢，具有微創(chuàng)、疼痛小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，正逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。目前，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療卵巢良性腫瘤方面已取得較大進展[2,3]。2010年6月至2012年1月我院行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)37例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年1月我院收治的67例卵巢良性腫瘤患者，均經(jīng)常規(guī)B超檢查及腫瘤標志物測定，結(jié)合病史和婦科檢查確診，均行手術(shù)治療，其中行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)患者37例，行常規(guī)開腹卵巢良性腫瘤剔除術(shù)患者30例，兩組患者在年齡、腫瘤位置及大小、胎產(chǎn)次、手術(shù)史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均采用全身麻醉。

1.2.1 開腹手術(shù)

采用連續(xù)硬膜外麻醉，取下腹正中切口，逐層深入腹腔，進入腹腔后，分離腫瘤周圍粘連組織，無損傷鉗鉗夾腫瘤牽拉至切口處，于卵巢組織血管分布較少部位適當深度環(huán)形切開卵巢皮質(zhì)，約2～3cm，鈍性分離卵巢皮質(zhì)間與囊腫壁，將卵巢囊腫完整剝除，并修剪縫合剩余卵巢，縫合時應注意徹底止血，以避免形成血腫，檢查無出血，生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后將剝除的包塊常規(guī)送病理檢查。

1.2.2 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)

臍孔下緣縱向切口皮膚，插入氣腹針充二氧化碳，成功后導入腹腔鏡，先探查盆腹腔情況，評估卵巢腫物是否有惡性可疑，有無嚴重盆腔粘連、腹水、出血等，對有嚴重盆腔粘連者先行粘連分解術(shù)。兩下腹部取兩個穿刺口，分別導入10mm及5mm套管鞘協(xié)助手術(shù)操作。確定卵巢良性腫瘤的生長部位，形態(tài)，固定卵巢囊腫，用單極電凝刀在卵巢良性腫瘤表面卵巢皮質(zhì)作切口，暴露下面的瘤壁，用分離鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，撕開，剔除瘤體，盡可能避免刺破腫瘤，若腫瘤較大，則先用穿刺針吸凈囊內(nèi)液，剪去部分組織，反復沖洗后再行上述處理。腫瘤放入標本袋中通過套管鞘取出。用單極或雙極電凝止血，縫合修補卵巢或電凝卵巢邊緣自行愈合。溫生理鹽水沖洗盆腔，檢查手術(shù)創(chuàng)面有無活動性出血，徹底止血。排除氣腹，縫合各穿刺孔。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

兩組患者均手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時間、腸功能恢復時間及住院時間均顯著短于開腹手術(shù)患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（±s）

注：與開腹手術(shù)比較，#P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)腸功能恢復時間(h)住院天數(shù)(d)腹腔鏡 37 39.1±7.5 64.7±7.3 15.5±3.4 5.3±0.8開腹 30 67.6±9.8# 66.4±6.9 23.4±3.2# 7.7±0.9#

2.2 術(shù)后病理診斷結(jié)果

兩組患者均以卵巢成熟畸胎瘤和卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫居多，其次為漿液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫。兩組病理診斷結(jié)果見表2。

表2 兩組病理診斷結(jié)果比較（例，%）

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后1個月隨訪，所有病例未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，預后良好。

3 討 論

卵巢良性腫瘤是女性常見腫瘤之一，確診后手術(shù)是治療該疾病的有效手段。目前，手術(shù)方式有傳統(tǒng)開腹腫瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道腫瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)[4-6]。

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、住院時間短的特點，已在臨床廣泛開展。腹腔鏡手術(shù)于完全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免了器官的暴露及醫(yī)療器械對組織的損傷，縫合修補卵巢，電凝止血徹底，更好的保留了卵巢的結(jié)構(gòu)和功能；術(shù)中將標本置于標本袋內(nèi)取出，大大減少了污染盆腔的機會；術(shù)中使用大量生理鹽水沖洗盆腔，并留置異丙嗪、低分子右旋糖酐、甲硝唑等避免了粘連的發(fā)生。

本組研究結(jié)果表明，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，明顯優(yōu)于常規(guī)開腹卵巢腫瘤剔除術(shù)。行腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)，應注意手術(shù)操作技巧，并避免腹腔臟器的損傷，同時應根據(jù)囊腫的自身性質(zhì)、臨床病理特點，選取相應的剔除技術(shù)。卵巢常見的良性腫瘤主要為卵巢成熟畸胎瘤，粘液性囊腔瘤，漿液性囊腔瘤，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等。對于卵巢成熟畸胎瘤及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)中囊腫易破裂，分離困難，同時易損傷輸尿管，可直接洞穿囊腫，吸凈囊內(nèi)液，反復沖洗，將囊壁剝出。術(shù)后創(chuàng)面應徹底止血，避免引起血腫。

腹腔鏡技術(shù)在卵巢良性腫瘤的診治中發(fā)揮著重要作用，隨著醫(yī)療器械的快速更新及手術(shù)操作經(jīng)驗的積累，腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤的應用將更加廣泛。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:305-312.

[2] 周靜芬,朱敏莉.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)58例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(19):2766.

[3] 程繼霞,武文翠.卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡切除的護理體會[J].當代醫(yī)學,2010,16(29):615-616.

[4] 康清華.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤療效比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(36):87-88.

[5] 韓文暉,張曦.經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(8):486-488.

[6] 韓文暉,張曦.不同術(shù)式卵巢良性腫瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2007,16(7):572-574.