劉志亮

（湖南永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425000）

胸腰椎內(nèi)固定手術(shù)處理是否得當(dāng)直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果，并且此手術(shù)具有時(shí)間長和失血多的基本特點(diǎn)，因此我們應(yīng)該做好此手術(shù)過程中的麻醉工作，以保證手術(shù)的安全性以及手術(shù)的質(zhì)量。現(xiàn)將本醫(yī)院在在2010年3月至2011年12月之間收治的胸腰椎骨折的患者的麻醉處理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組試驗(yàn)的所有患者均來自本醫(yī)院在2010年3月至2011年12月之間收治的胸腰椎內(nèi)固定患者。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組各有患者50例。A組男性患者38例，女性患者12例。B組男性患者37例，女性患者13例。兩組患者的平均年齡均為35歲。兩組患者的骨折類型以及并發(fā)癥情況如下表1。

表1 患者的骨折類型以及并發(fā)癥的發(fā)生情況

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備和處理

胸腰椎骨折發(fā)生的一個(gè)重要原因是使外傷，因此在收治患者時(shí)我們應(yīng)該注意對(duì)于患者復(fù)合傷以及合并癥的檢查與治療。如果患者在手術(shù)之前出現(xiàn)了休克，首先應(yīng)該及時(shí)的對(duì)癥治療，糾正休克。另外，還應(yīng)該通過各種儀器檢查發(fā)現(xiàn)患者的各種其他骨折、臟器破裂以及心腦血管疾病等。發(fā)生肋骨骨折血?dú)庑卣?，麻醉前先行胸腔閉式引流術(shù)；對(duì)于出現(xiàn)了腹腔臟器破裂的患者來講，首先應(yīng)該進(jìn)行腹腔內(nèi)臟器的手術(shù)，糾正血壓、冠心病以及顱腦損傷等，在患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)達(dá)到正常水平和其他癥狀得以排除的條件下即可進(jìn)行手術(shù)[1,2]。

1.2.2 麻醉方法以及用藥

患者在手術(shù)之前應(yīng)該注射阿托品，一般選擇肌肉注射，注射劑量為阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。麻醉誘導(dǎo)所使用的主要藥物如下，咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨，這些藥物的使用應(yīng)該按照患者的體質(zhì)量按照比例使用，具體的使用標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05mg/kg、2～4μg/kg、1～1.5 mg/kg、0.8～1mg/kg。在手術(shù)過程中需要對(duì)麻醉的效果進(jìn)行嚴(yán)密觀察，可以持續(xù)泵入丙泊酚，注射量仍然需要按照體質(zhì)量計(jì)算。芬太尼、維庫溴銨則應(yīng)該采用間斷靜脈注射的方法，計(jì)量的選擇同樣按照體質(zhì)量計(jì)算。常規(guī)右鎖骨下靜脈、左橈動(dòng)脈穿刺置管。用于監(jiān)測(cè)CVP、MAP，同時(shí)監(jiān)測(cè)BP、ECG、SpO2、PETCO2、尿量[3]。另外，A組患者進(jìn)行了血液稀釋以及控制性降壓。

2 結(jié) 果

A組患者進(jìn)行血液稀釋以及控制性血壓下降患者，患者失血量平均水平為950 mL。B組患者沒有進(jìn)行血液稀釋和血壓控制，但是患者的出血量高達(dá)2000mL，將兩組患者的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較存在差異顯著性。

3 討 論

胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)具有較大難度，此手術(shù)的一個(gè)重要特點(diǎn)是創(chuàng)傷大、時(shí)間長、出血較多，因此在手術(shù)過程中應(yīng)該針對(duì)這些難題采取合理的措施。在目前的醫(yī)療水平下，我們進(jìn)行積極血液保護(hù)的重要措施有血液稀釋、控制性降壓、自體血回輸?shù)取１窘M試驗(yàn)的患者接受的血液稀釋以起到血液保護(hù)的作用，極大提高手術(shù)質(zhì)量。血液保護(hù)極為有效的降低了血液的濃度，減少了血壓液成分的流失，但是，我們還應(yīng)該注意對(duì)于控制性降壓條件的把握，為控制性降壓提供必要的前提。大量的研究證實(shí)合理的控制性降壓可以減少術(shù)中的失血量[4,5]。本組試驗(yàn)中所使用的各種藥物起到了平穩(wěn)降壓的作用。

總之，進(jìn)行胸腰椎內(nèi)固定手術(shù)的重要前提是在治療開始之前對(duì)患者進(jìn)行外傷處理，氣管插管全麻的方式較好的保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，沒有患者出現(xiàn)休克等不良現(xiàn)象。另外，在手術(shù)過程中還應(yīng)該采取措施積極地保護(hù)血液，進(jìn)行控制性降壓等，同時(shí)還應(yīng)該使用藥物避免脊髓繼發(fā)性損傷的出現(xiàn)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1] Alany A,Acarogiu E,Yazici M,et al.Short segment pedicle instrumentation fractures of thoracolumbar burst fractures:does transpedicular intracorngporeal grafting prevent early failure[J].Spine,2001,2(2):213-217.

[2] Tropiano P,Huang RC,Louis CA,et al.Functional and Radiographic Outcome of Thoracolumbar and Lumbar Burst Fractures Managed by Closed Orthopaedic Reduction and Casting[J].Spine,2003,28(21):2459-2465.

[3] Wild MH,Glees M,Plieschnegger C,et al.Five-year follow-up examination after purely minimally invasive posterior stabilization of thoracolumbar fractures:a comparison of minimally invasive percutaneously and conventionally open treated patients[J].Arch Orthop Trauma Surg,2007,127(5):335-343.

[4] 楊雯棟,王清,蘭永樹,等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國脊柱脊椎雜志,2011,21(6):452.

[5] von Jako RA,Carrino JA,Yonemura KS,et al.Electromagnetic navigation for percutaneous guide-wire insertion:Accuracy and efficiency compared to conventional fluoroscopic guidance[J].NeuroImage,2009,47(1):T127-T132.