宋艷華

（朝陽市第四醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

隱匿性慢性乙型肝炎是指血清HBsAg陰性，但血清和或肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBVDNA陽性外，患者可有血清抗HBs、抗HBe和（或）抗HBc陽性，但約有20%患者血清學(xué)標(biāo)志物檢測均陰性。我們選擇ALT反復(fù)異常的隱匿性慢性乙型肝炎患者68例，分析總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇自2005年2月至2012年1月于我院就診的ALT反復(fù)異常的隱匿性慢性乙型肝炎患者68例，其中男46例，女22例，年齡平均45歲。經(jīng)血清學(xué)檢測HBV DNA陽性患者27例，經(jīng)肝穿刺組織學(xué)檢查HBV DNA陽性的41例。診斷符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

68例患者除常規(guī)保肝、降酶等治療（療程2～6周）外，給α-干擾素（北京凱因科技股份有限公司）500萬單位隔日1次肌內(nèi)注射，療程24周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 68例患者經(jīng)抗病毒、保肝、降酶等治療2～6周后，多數(shù)病例ALT恢復(fù)正常，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；個別患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞減少等，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)。

2.2 治療24周后肝組織學(xué)明顯改善。治療前后肝組織學(xué)炎癥分級（G）及纖維化分期（S）所占比例見表1、表2。

2.3 治療結(jié)束后68例患者HBVDNA陰轉(zhuǎn)率63.4%（26/41）。

3 討 論

一般情況下，HBsAg陰性，抗HBs或抗HBe、抗HBc陽性者多提示機體已清除HBV或乙型肝炎病毒感染恢復(fù)期。對此類患者，若血清或肝組織HBVDNA陽性，則診斷為隱匿性慢性乙型肝炎。由于此類患者炎癥進展隱匿，易被臨床忽視，且缺乏病理學(xué)檢測而延誤病情，使疾病進展。不少學(xué)者對出現(xiàn)的HBsAg陰性，抗HBs或抗HBe、抗HBc陽性者解釋為：①HBsAg發(fā)生明顯的S基因變異，抗HBs不能識別。檢驗試劑也不能檢驗出來，使病毒依然存在和復(fù)制。②不同亞型的HBsAg感染所致的機體免疫功能低下或免疫耐受狀態(tài)下，無法清除HBV。而盡管HBVDNA復(fù)制水平低，仍可能導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化的發(fā)生[2]。本組病例主要以HBsAg陰性而ALT反復(fù)異常而就診，結(jié)果經(jīng)血清HBVDNA檢測及肝組織學(xué)檢查，明確診為隱匿性慢性乙型肝炎。何忠平[3]等發(fā)現(xiàn)60例臨床診斷為非甲一戊型肝炎患者HBVDNA檢出率78.3%。因此，對此類病人及時給予保肝，抗纖維化，抗病毒等治療是必要的。而且越來越多的學(xué)者認(rèn)為，無論ALT是否正常，對乙型肝炎病毒復(fù)制活躍者，只要肝組織學(xué)有活動性病變，均是抗病毒治療的指征[4]。α-干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，還有抑制肝星狀細(xì)胞激活、增殖和分泌，因此也是較G0 2.4(2/41) S0 7.3(3/41)G1 31.7(13/41) S1 36.6(15/41)41 G2 43.9(18/41) S2 41.5(17/41)G3 12.2(5/41) S3 12.2(5/41)G4 7.3(3/41) S4 2.4(1/41)

表1 41例患者治療前炎癥分級（G）及纖維化分期（S）所占比例

表2 41例患者治療后炎癥分級（G）及纖維化分期（S）所占比例

早應(yīng)用的抗纖維化藥物[5]。我們對隱匿性慢性乙型肝炎患者給保肝、降酶、α干擾素等治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者肝功恢復(fù)正常，肝組織學(xué)改善明顯，HBVDNA陰轉(zhuǎn)率可達63.4%，可見此藥對本組病例的抗纖維化、抗病毒等均有較好療效。因此，對隱匿性慢性乙型肝炎患者常規(guī)治療外應(yīng)積極進行肝活檢及抗病毒治療。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.慢性乙型肝炎防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(1):3-12.

[2] 王霞,陳常云,張家軍,等.隱匿性慢性乙型肝炎病毒感染的檢測及臨床特點分析[J].臨床肝膽病雜志,2007,23(4):243-245.

[3] 何群,莊輝,王小紅.臨床診為“非甲—戊型肝炎”患者血清乙型肝炎病毒DNA檢測定[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(10):688-689.

[4] 顧長海.慢性乙型肝炎干擾素療法適應(yīng)證選擇[J].中華肝臟病雜志,2002,10(2):139.

[5] 蔡為民,陳智,陳峰,等.r-干擾素抗肝纖維化臨床療效的初步觀察[J].臨床肝膽病雜志,1998,14(2):1-21.