張祿芳，謝 建，黃曉文，余松輝，桂 鵬，黃連煥，李康平

(深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院肛腸科，廣東深圳518115)

近年來，結(jié)核性肛周膿腫發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床治療強(qiáng)調(diào)切開排膿引流。但是，該病術(shù)后創(chuàng)面往往難以愈合，是肛腸科有待解決的難題之一。目前，多采用口服抗結(jié)核藥加局部換藥進(jìn)行治療，但臨床療程較長(zhǎng)，且藥物不良反應(yīng)大，常導(dǎo)致治療失?。?-2］。該項(xiàng)研究30例結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后患者在口服抗結(jié)核藥和創(chuàng)面換藥處理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型治療及中藥顆粒坐浴熏洗創(chuàng)面，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2011年12月在深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院肛腸科住院治療的結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后患者60例為研究對(duì)象，其中男36例，女24 例，年齡36～76(55.75 ±13.59)歲。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組:對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡38～76(56.13 ±13.73)歲。治療組30例，其中男19例，女11例，年齡36～74(55.61±13.14)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 辨證分型

1.2.1 正虛毒戀證 臨床表現(xiàn)為肛門隱痛，灼熱不舒，肛門創(chuàng)口流膿，質(zhì)地稀薄，伴午后潮熱，心煩口干，少氣懶言，疲乏無(wú)力，食欲缺乏，舌紅少苔或苔膩，脈細(xì)數(shù)。查創(chuàng)口皮色暗淡，創(chuàng)口難斂、潮濕，底部有污灰色苔膜覆蓋，時(shí)有分泌物，內(nèi)有潛行及壞死組織。

1.2.2 陰液虧虛證 臨床表現(xiàn)為肛門隱痛減輕，伴潮熱盜汗，心煩口干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。肛檢:創(chuàng)口顏色淡紅，膿液減少，但創(chuàng)口仍肉芽生長(zhǎng)緩慢，肉芽水腫蒼白不結(jié)實(shí)。病理機(jī)制為邪毒漸去，陰液虧虛，陰虛陽(yáng)盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)也是陰虛之候。

1.2.3 陰虛火旺證 臨床表現(xiàn)為創(chuàng)口肉芽較前紅潤(rùn)，肉芽增生明顯，但不規(guī)則，肉芽不結(jié)實(shí)，伴有顴紅，潮熱，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅絳苔剝，脈沉細(xì)數(shù)。

1.2.4 氣陰兩虛證 臨床表現(xiàn)為邪毒已去，氣血虧虛，創(chuàng)口肉芽紅潤(rùn)而潮濕，不結(jié)實(shí)，創(chuàng)口難以愈合，面色蒼白，神疲體軟，納呆便溏，畏風(fēng)自汗，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)而少力。

1.3 治療方法 對(duì)照組:僅給予單純口服抗結(jié)核藥物及創(chuàng)面換藥處理，創(chuàng)口用甲紫溶液及外涂，同時(shí)，使用鏈霉素粉針外涂創(chuàng)口后用生理鹽水濕紗塊外敷創(chuàng)口上，每日1次，連續(xù)2個(gè)月;治療組:在上述治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型治療及中藥顆粒坐浴熏洗創(chuàng)面。取中藥顆粒制劑(地膚子及芒硝各30 g，苦參、大黃、五倍子、百部及白及各18 g，黃芩15 g)加溫水3000 mL坐浴肛門。中醫(yī)辨證論治具體如下:①正虛毒戀證。方以滋陰除濕湯、四君子湯及桃紅四物湯加減，組方:生地30 g，川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、淮山藥、澤瀉及白及各15 g，陳皮、貝母、地骨皮、半夏、黃芩及桃仁各12 g，當(dāng)歸、膽南星、白芥子及百部各9 g，黃連及紅花各6 g，甘草3 g。②陰液虧虛證。方以沙參麥門冬湯加減，組方:生地、熟地、山藥及白及各15 g，北沙參、三七及真阿膠各12 g，百部、天冬及川貝各9 g，甘草3 g。③陰虛火旺證。方以秦艽鱉甲湯加減。組方:鱉甲30 g，地骨皮、青蒿及白及各15 g，知母、生地黃及熟地黃各12 g，玄參、秦艽、銀柴胡、川貝、當(dāng)歸及烏梅各9 g。④氣陰兩虛證。方以保真湯加減。組方:黃芪及薏米仁15 g，白術(shù)、茯苓、熟地、地骨皮及扁豆各12 g，黨參、當(dāng)歸、天冬、白芍、黃柏、知母、銀柴胡及陳皮各 9 g，炙甘草 6 g。

1.4 觀察指標(biāo) ①結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面色澤情況。②結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面新生肉芽組織情況。③結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面面積變化情況(長(zhǎng)×寬換算成創(chuàng)面面積)。④結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合率情況(創(chuàng)面原始面積－未愈合面積)/創(chuàng)面原始面積×100%。⑤結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合天數(shù)。⑥定期測(cè)定肝功能、腎功能、血常規(guī)、IgA、IgM及IgG的變化。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后患者的癥狀體征消失，病灶徹底消除;有效:結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后患者癥狀體征改善甚至消失，但病灶存在;無(wú)效:結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后患者癥狀或體征無(wú)改變或后遺肛瘺。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況的比較 對(duì)照組總有效率為80%，治療組總有效率為96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P＜0.05);治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

表1 兩組結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況的比較 ［例(%)］

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，嘔吐、貧血、肝功能損害的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

結(jié)核性肛周膿腫屬于陰證肛癰范疇，臨床多采用切開引流術(shù)進(jìn)行治療，徹底擴(kuò)創(chuàng)，不留無(wú)效腔，創(chuàng)面引流通暢，同時(shí)，積極配合口服抗結(jié)核藥物及創(chuàng)面換藥等綜合治療。隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，結(jié)核桿菌耐藥及藥物的不良反應(yīng)已成為導(dǎo)致化療失敗的主要原因。近10年來大量研究顯示，中醫(yī)藥治療有關(guān)結(jié)核性病變已取得明顯的成效［3-5］。尤其是在肺結(jié)核治療方面做了大量的工作，結(jié)合臨床實(shí)際，創(chuàng)立了許多有效的方劑和治療方法，受其啟發(fā)，結(jié)合結(jié)核性肛周膿腫的病機(jī)特點(diǎn)，以制訂可操作性、規(guī)范化的中醫(yī)辨證論治方案。

周鵬程等［6］將60例經(jīng)中醫(yī)辨證為肺陰虛肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(30例)采用2HRZE/4HR(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)方案，試驗(yàn)組(30例)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用滋陰潤(rùn)肺免煎顆粒對(duì)初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，治療后2個(gè)月發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在改善臨床癥狀、肺部陰影吸收和降低抗結(jié)核藥物毒性方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間少于對(duì)照組，嘔吐、貧血及肝功能損害的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療及中藥顆粒坐浴熏洗創(chuàng)面治療結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后患者療效確切，能夠明顯縮短結(jié)核性肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕創(chuàng)面滲液水腫，且肝功能損害、嘔吐及貧血等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。

［1］曾勝.肛周結(jié)核性膿腫臨床治療體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13):2627.

［2］楊群成.肛周膿腫的處理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12):62-63.

［3］黃世敬.肺癆的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(1):185-187.

［4］王勝圣，周杰，董芳，等.肺結(jié)核中醫(yī)證候規(guī)律及其與客觀指標(biāo)相關(guān)性的研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(15):13-14.

［5］王勝圣，田洋，劉嵋松，等.基于中醫(yī)文獻(xiàn)檢索的肺結(jié)核病中醫(yī)證候規(guī)律分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(11):2491-2493.

［6］周鵬程，趙冰潔，余薇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核30 例［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(1):52-54.