李興權(quán)

(重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院放射科，重慶405400)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康體檢的重視程度逐漸加強(qiáng)，在體檢過(guò)程中經(jīng)常使用到螺旋CT檢查以排查胸腹部是否存在病變，但隨著對(duì)自身防護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，大多數(shù)健康體檢者不能完全接受常規(guī)螺旋CT檢查，隨之低劑量螺旋CT技術(shù)被引入，目前國(guó)內(nèi)多使用這一技術(shù)進(jìn)行健康體檢者早期肺癌的排查［1-2］。開(kāi)縣中醫(yī)院采用低劑量螺旋CT對(duì)健康體檢者進(jìn)行排查，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2006年2月至2010年7月共2149例行螺旋CT檢查者，其中男1257例，女892例，年齡分布:≥40歲 124例，41～50歲495例，51～60歲853例，≤61歲 677例，平均(57.4±9.76)歲(年齡范圍29～81歲)。所有體檢者隨機(jī)分為兩組，低劑量組1058例，男610例，女448例，年齡分布:≥40歲59例，41～50歲240例，51～60歲 431例，≤61歲 328例，平均(59.5±11.42)歲(年齡范圍33～81歲);常規(guī)劑量組1091例，男647例，女444例，年齡分布:≥40歲65例，41～50歲255例，51～60歲422例，≤61歲349例，平均(56.7 ±10.91)歲(年齡范圍29～79歲)。所有參與此次體檢者均同意并填寫(xiě)知情同意書(shū)。兩組一般情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術(shù) 所有參與者進(jìn)行檢查之前囑其去掉胸腹部金屬異物以及配飾物，并囑其行屏氣功能訓(xùn)練，以便配合順利完成檢查，并降低因屏氣差異對(duì)結(jié)果造成的影響。并囑患者憋尿，以利于對(duì)泌尿系統(tǒng)掃描檢查。采用德國(guó)西門子16排螺旋CT，囑受檢者屏氣，一次性完成胸部掃描，掃描范圍自肺尖至膈肌;再次完成自恥骨聯(lián)合至膈肌的掃描。①低劑量組:掃描電壓120 kV，電流20 mA，掃描時(shí)間0.8 s/360°，層厚1 mm，掃描野 50 cm，一次最大掃描范圍145 cm。②常規(guī)劑量組:其余參數(shù)不變，使用的管電流為180 mA。

1.2.2 圖像分析 該項(xiàng)研究中共3名中高級(jí)放射科醫(yī)師參與閱片，在圖像工作站，3名醫(yī)師分別對(duì)所得的重建圖像進(jìn)行閱片(醫(yī)師通過(guò)信噪比確定是否存在掃描劑量下降)。所有受檢者的一般情況均告知閱片醫(yī)師，但不知道掃描參數(shù)設(shè)定以及研究目的，同時(shí)嚴(yán)格限制受檢者對(duì)閱片醫(yī)師的影響，采用雙盲法以減低研究偏倚。觀察并記錄以下內(nèi)容。胸部:①縱隔和肺部是否存在腫塊等占位性病變，支氣管有無(wú)狹窄或阻塞，觀察是否存在大血管鈣化灶，是否存在結(jié)核性病變。②腹部:主要觀察是否存在占位性、炎癥性病變，觀察各空腔器官是否存在結(jié)石，以及結(jié)石大小、數(shù)目。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量和常規(guī)劑量組的病變檢出率分別為34.31%和35.65%，兩組間占位性病變及支氣管炎、動(dòng)脈鈣化、結(jié)石的檢出情況進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)(表1)。

表1 兩組的病變檢出情況對(duì)比 ［例(%)］

3 討論

目前臨床中多層螺旋CT得到廣泛應(yīng)用，其具有快速、無(wú)創(chuàng)成像的優(yōu)點(diǎn)，且可以逐層分解病變部位，提高對(duì)病變的顯示力，尤其對(duì)與較隱蔽部位的病變與普通的X線對(duì)比更具有優(yōu)勢(shì)。但CT檢查患者要接受大劑量放射線照射，且CT檢查費(fèi)用較貴，不能普遍應(yīng)用于健康患者的體檢中，因此有人提出在確保達(dá)到診斷目的的前提下，犧牲一部分圖象質(zhì)量，降低CT掃描所用的Ma量，使患者所接受的X線輻射量降到常規(guī)掃描時(shí)的一半甚至1/3、1/4，即所謂的低劑量CT，這項(xiàng)技術(shù)目前國(guó)外有一定的運(yùn)用，主要用于肺部腫瘤的普查，在國(guó)內(nèi)還處在研究階段。低劑量CT主要的優(yōu)點(diǎn)是患者接受的輻射量較低，但又能夠達(dá)到診斷的目的，缺點(diǎn)是圖像的密度分辨率下降。因?yàn)镃T檢查中肺野具有高對(duì)比性，一些研究表明肺部低劑量螺旋CT檢查具有與常規(guī)劑量檢查相同的效價(jià)，所以目前低劑量螺旋CT主要用于肺癌的篩查［3］，且其結(jié)果優(yōu)于采用胸片篩查。

標(biāo)準(zhǔn)螺旋CT輻射劑量較大，臨床中對(duì)于同一種疾病的診斷治療往往需要多次行CT治療，使患者接受多次放射傷害。且對(duì)從事影像工作的醫(yī)師造成嚴(yán)重傷害，雖然工作人員與CT機(jī)之間有防護(hù)隔離層，但這種防護(hù)不能有效防止放射線通過(guò)，我院對(duì)放射科周圍20以內(nèi)進(jìn)行放射線測(cè)量，發(fā)現(xiàn)這一區(qū)域放射線遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他區(qū)域，說(shuō)明從事放射工作的醫(yī)師長(zhǎng)期生活在放射線照射的環(huán)境中。因此，1997年歐共體出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)院放射診斷檢查的標(biāo)準(zhǔn)體型患者的螺旋單次掃描加權(quán)CT劑量指數(shù)(CTDIw)以及劑量長(zhǎng)度乘積的參考值。其規(guī)定螺旋CTDIw是27 mGy，劑量長(zhǎng)度乘積為650 mGy·cm［4］，本研究中常規(guī)組采用120 mA 流量CT掃描，CTDIw是23.6 mGy，低劑量組采用20 mA流量CT掃描，CTDIw是3.94 mGy。低劑量組放射劑量是常規(guī)組的1/6，大大減小了輻射對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的影響，但結(jié)果顯示低劑量組和常規(guī)組檢出率分別為34.31%和35.65%，其檢出率對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明采用低劑量螺旋CT掃描沒(méi)有降低疾病診斷效率。Kim等［5］采用單盲對(duì)891例疑似闌尾炎的患者進(jìn)行研究，受試者隨機(jī)接受低劑量CT(444例患者)或標(biāo)準(zhǔn)劑量CT(447例患者)掃描檢查，低輻射劑量組的中位輻射劑量為116 mGy·cm(劑量-長(zhǎng)度乘積)，而標(biāo)準(zhǔn)劑量組這一數(shù)據(jù)則為521 mGy·cm，結(jié)果顯示，低劑量CT掃描組陰性闌尾炎切除術(shù)比例為3.5%(172例患者中有6例)，而標(biāo)準(zhǔn)劑量組則為3.2%(186例患者中有6例)，其結(jié)果顯示低劑量CT掃描對(duì)于疑似闌尾炎年輕患者的陰性闌尾炎切除手術(shù)率無(wú)非劣效性，本文的研究結(jié)果與其一致。李真林等［6］通過(guò)研究顯示，當(dāng)肺部低劑量掃描的權(quán)重劑量指數(shù)為2.9 mGy，即為常規(guī)劑量掃描(11.7 mGy)的25%時(shí)，可用于肺癌高危人群的早期普查，其建議的劑量略低于所采用的3.94 mGy，說(shuō)明繼續(xù)降低照射劑量仍可以達(dá)到有效診斷疾病的作用。

張超等［7］對(duì)比研究低劑量與常規(guī)劑量CT對(duì)發(fā)現(xiàn)﹤10 mm肺結(jié)節(jié)的敏感性認(rèn)為，運(yùn)用30 mA和130 mA肺掃描對(duì)≤10 mm的肺結(jié)節(jié)的敏感性沒(méi)有差異。根據(jù)性別、體質(zhì)量分別運(yùn)用15 mA和30 mA掃描，可用于早期肺癌的篩查。而汪素涵等［8］分別采用低劑量和常規(guī)劑量16排螺旋CT對(duì)100例存在泌尿系結(jié)石的患者進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)低劑量掃描檢查結(jié)石的靈敏度為 97.1%、準(zhǔn)確度為 94.0%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.3%，與常規(guī)劑量掃描組(分別為 97.3%、96.0%、97.3%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)采用不同的低劑量檢查泌尿系結(jié)石是可行的，獲得的圖像質(zhì)量可以滿足臨床診斷要求。并認(rèn)為低劑量胸腹部螺旋CT可以滿足健康體檢對(duì)疾病的篩查需求。

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