任 偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院口腔科，江蘇無(wú)錫214023)

牙體預(yù)備是指為恢復(fù)、改善或者重建因牙體、牙髓或牙周組織等的病變引起的牙體缺損、解剖外形及生理功能的改變，在治療過(guò)程中使用牙科器械對(duì)患牙或缺失牙的相鄰牙體進(jìn)行去齲及外形修整操作，以達(dá)到修復(fù)體的固定、支持、美觀及生理功能需要的過(guò)程［1］。在口腔修復(fù)的臨床操作中，需要對(duì)患牙或健康基牙進(jìn)行一定的預(yù)備，牙體預(yù)備后的效果必須符合生物學(xué)和機(jī)械力學(xué)的原理，在恢復(fù)正常牙體，牙列外形及恢復(fù)功能的基礎(chǔ)上，使其具有一定的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生及牙病的復(fù)發(fā)［2］。現(xiàn)對(duì)口腔美容修復(fù)中牙體預(yù)備應(yīng)遵循的幾大原則及其應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年12月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院接受治療的口腔美容修復(fù)患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組32例，男21例、女11例;年齡15～64(49.67 ±10.38)歲。牙周病變9例，牙體病變充填后15例，牙髓病變根管治療后8例;病程1個(gè)月至3年，平均病程為(1.54±0.65)年。試驗(yàn)組 32例，其中男 20例、女 12例，年齡 13～67(50.21±9.43)歲。牙周炎12例，牙體病變充填后11例，牙髓病變根管治療后9例;病程在1個(gè)月至3年之間，平均病程為(1.47±0.38)年。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病程等一般情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 牙體預(yù)備方法

1.2.1 對(duì)照組 所選32例口腔美容修復(fù)患者修復(fù)之前實(shí)施牙體預(yù)備一般原則，具體包括:①將病變組織徹底去除，以免病變發(fā)展而引發(fā)并發(fā)癥;②為達(dá)到修復(fù)體順利就位，美觀且實(shí)際的特點(diǎn)，需將軸壁道凹清除干凈;③修復(fù)體固位裝置安裝時(shí)需要足夠的空間和擺放位置;④為確保修復(fù)體有一定的厚度、強(qiáng)度和實(shí)用美觀的效果，需擴(kuò)展修復(fù)體安裝空間，達(dá)到良好的修復(fù)效果;⑤保證修復(fù)體的固位型和抗力型穩(wěn)定;⑥過(guò)長(zhǎng)牙、缺損牙及錯(cuò)位牙和病變牙需進(jìn)行磨改，以建立正確位置的咬合關(guān)系并達(dá)到美觀效果;⑦為減少鄰接不良和修復(fù)體難以就位等問(wèn)題需磨平異常的鄰牙及對(duì)頜牙;⑧配合預(yù)防性擴(kuò)展預(yù)備，防治修復(fù)完成后繼發(fā)齲齒和位移;⑨牙體預(yù)備需針對(duì)不同的修復(fù)材料、修復(fù)類型及修復(fù)特點(diǎn)。

1.2.2 試驗(yàn)組 對(duì)32例口腔美容修復(fù)患者修復(fù)之前實(shí)施牙體預(yù)備一般原則的同時(shí)，增加科學(xué)的臨床修復(fù)原則，包括:①保證修復(fù)體與患者周?chē)荔w及組織的整體性;②注意保護(hù)牙周組織;③盡可能做到無(wú)痛;④符合現(xiàn)代牙合學(xué)的要求;⑤恢復(fù)患者的醫(yī)學(xué)審美。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療依據(jù)各自的原則，經(jīng)過(guò)不同的治療方式，治愈率、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率和滿意度的結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組療效和滿意度的比較 ［例(%)］

3 討論

合理的牙體預(yù)備應(yīng)將口腔美容修復(fù)治療各種因素進(jìn)行綜合考慮和整體優(yōu)化，以保證牙體及牙周組織的健康及修復(fù)體的質(zhì)量。牙體預(yù)備要防止因過(guò)量磨切而影響修復(fù)體正確固位，同時(shí)也要注意不全面磨切造成修復(fù)體位偏移而影響質(zhì)量;合理的牙體預(yù)備除嚴(yán)格掌握牙體預(yù)備修復(fù)治療的基礎(chǔ)原則外，還應(yīng)根據(jù)患者具體問(wèn)題實(shí)施臨床修復(fù)原則。

3.1 保證修復(fù)體與患者周?chē)荔w及組織的整體性

患者口腔牙齒的缺損及缺牙情況復(fù)雜多變，因此其對(duì)應(yīng)的美容修復(fù)設(shè)計(jì)及牙體預(yù)備形式千差萬(wàn)別，但是不管怎樣設(shè)計(jì)，口腔的檢查、修復(fù)方案的設(shè)計(jì)、牙體的預(yù)備均應(yīng)符合生物力學(xué)原則，保證口頜系統(tǒng)組織器官的健康，另外還需對(duì)患者的口腔及整體牙列情況進(jìn)行綜合分析、整體設(shè)計(jì)及操作。臨床上各種原因?qū)е碌娜毖莱：喜⒁Ш详P(guān)系紊亂，剩余牙齒錯(cuò)位、基牙傾斜及伴有牙周病等。在基牙預(yù)備及修復(fù)時(shí)，應(yīng)考慮通過(guò)正畸或牙冠改建恢復(fù)傾斜牙的牙軸角度，以減輕牙合力產(chǎn)生側(cè)向應(yīng)力［3］。

3.2 注意保護(hù)牙周組織 美容修復(fù)除應(yīng)具有良好外形及功能外，還應(yīng)該能夠長(zhǎng)期維持，并達(dá)到增進(jìn)周?chē)M織及口頜系統(tǒng)的健康的效果，修復(fù)體的設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、修復(fù)體制作、戴入、黏固的整個(gè)修復(fù)過(guò)程均應(yīng)注意保護(hù)牙周組織。注意保留足夠的牙體組織，維持牙髓的健康，使得基牙有足夠的抗力及固定，盡可能減少對(duì)患牙的破壞，以達(dá)到口腔美容修復(fù)的遠(yuǎn)期療效。

3.3 盡可能做到無(wú)痛 由于患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，臨床治療過(guò)程中應(yīng)盡量減輕患者的疼痛，在無(wú)痛條件下完成牙體的預(yù)備。進(jìn)行活髓牙預(yù)備時(shí)，給予患者麻醉可減少牙本質(zhì)刺激帶來(lái)的疼痛和不適感。但是，是否進(jìn)行麻醉需根據(jù)患者的需要，如患者感覺(jué)疼痛，難以忍受牙體預(yù)備的手術(shù)操作，即可考慮麻醉止痛，麻醉下手術(shù)操作注意保護(hù)牙髓，同時(shí)防止過(guò)多磨除牙齒組織導(dǎo)致意外露髓。

3.4 符合現(xiàn)代牙合學(xué)的要求 牙齒的外形、功能、牙列、牙合與頜位關(guān)系、頜面肌作用、顳頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)等共同組成口腔系統(tǒng)。同時(shí)，牙、牙列、咬合、顳頜關(guān)節(jié)、頜面肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同構(gòu)成顱頜系統(tǒng)。因此，應(yīng)以顱頜系統(tǒng)功能的正常與否判斷咬合生理是否正常。

3.5 恢復(fù)患者的醫(yī)學(xué)審美 患者對(duì)牙齒修復(fù)的要求不僅限于恢復(fù)咀嚼、發(fā)音等功能，還要求恢復(fù)或增進(jìn)面容美觀。并且隨著生活水平的提高，美容的要求越來(lái)越高，美容標(biāo)準(zhǔn)也成為評(píng)價(jià)修復(fù)體質(zhì)量的指標(biāo)之一［4］。在修復(fù)體設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、修復(fù)材料選用、修復(fù)體制作、戴入及黏固等多個(gè)修復(fù)操作過(guò)程均應(yīng)考慮美容原則，牙體預(yù)備時(shí)，注意保持牙齦組織的完整和健康，如選取修復(fù)體牙齦邊緣處的牙體作為預(yù)備形式，需對(duì)修復(fù)體的種類、牙位、牙髓及材料的強(qiáng)度、遮色效果、美觀等進(jìn)行綜合考慮。

［1］吳建書(shū)，李松輝.雙氧水生理鹽水混合液減輕牙體預(yù)備時(shí)空氣污染的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(20):76-77.

［2］雷慧云，陳蕾，徐國(guó)富，等.粘固劑種類及牙體預(yù)備時(shí)機(jī)對(duì)纖維樁冠方微滲漏的影響［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(3):461-464.

［3］程培紅，牟月照.牙體預(yù)備后牙髓炎并發(fā)癥相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，8(4):291-293.

［4］劉峰.影響修復(fù)顏色效果的因素及對(duì)策Ⅲ.與修復(fù)體顏色效果相關(guān)的臨床因素［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，44(8):502-504.