謝艷艷，李曉東，劉麗芳

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院新生兒科，廣東深圳518000)

隨著產(chǎn)科及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率不斷得到提高，如今早產(chǎn)兒的早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響越來(lái)越受到人們的關(guān)注［1］。早產(chǎn)兒只有攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證其正常的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是腦發(fā)育［2］。該項(xiàng)研究探討了不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒早期合理營(yíng)養(yǎng)與體質(zhì)量變化的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月至2012年1月廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的184例胎齡28～37周的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按體質(zhì)量分為兩組:＜2000 g組(n=92)和≥2000 g組(n=92)。納入標(biāo)準(zhǔn):選取胎齡在28～37周、出生體質(zhì)量＜2500g且住院時(shí)間＞2周的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)為:消化道畸形、心臟病、其他影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的疾病及住院死亡的早產(chǎn)兒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在胎齡和體質(zhì)量方面有明顯差異(P ＜0.05)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象于每日早晨喂養(yǎng)前1 h，用嬰兒電子磅秤(上海醫(yī)用激光儀器廠DY-1)測(cè)量體質(zhì)量，胃腸營(yíng)養(yǎng)選用早產(chǎn)兒配方奶，配方為100 mL奶=14.2 g奶粉+90 mL水。計(jì)算所有早產(chǎn)兒每日腸外攝入熱量和蛋白質(zhì)量。熱量計(jì)算方法為:294 kJ/100 mL嬰兒配方奶、氨基酸16.8 kJ/g，葡萄糖16.8 kJ/g，20%脂肪乳制劑:8.4 kJ/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒腸外熱量及蛋白質(zhì)的攝入情況比較 兩組早產(chǎn)兒在出生后第1周和第2周的腸外熱量及蛋白質(zhì)攝入情況比較，第1周的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);第2周的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組早產(chǎn)兒腸外熱量及蛋白質(zhì)的攝入情況比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況比較 兩組早產(chǎn)兒在開(kāi)奶日齡、體質(zhì)量開(kāi)始增長(zhǎng)日齡、回到出生體質(zhì)量日齡方面有明顯差異(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒2周內(nèi)體質(zhì)量增值變化 由圖1可知，≥2000 g組的早產(chǎn)兒體質(zhì)量增值高于＜2000 g組。

圖1 兩組早產(chǎn)兒2周內(nèi)體質(zhì)量變化

3 討論

早產(chǎn)兒出生后生長(zhǎng)速度與正常宮內(nèi)生長(zhǎng)速度不同，因此需提供較高的熱量及蛋白質(zhì)才能使其達(dá)到宮內(nèi)應(yīng)有的生長(zhǎng)速度［3］。不同的營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育也有不同程度的影響［4］。有文獻(xiàn)［1］報(bào)道，為了滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，當(dāng)前能量的攝入標(biāo)準(zhǔn)為504 kJ/(kg·d)，蛋白質(zhì)的攝入標(biāo)準(zhǔn)為3 g/(kg·d)。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒在第1周內(nèi)平均熱量及蛋白質(zhì)攝入量均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，在出生后第2周，≥2000 g組的熱量及蛋白質(zhì)攝入水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，＜2000 g組的熱量及蛋白質(zhì)攝入水平未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，這與孫紅格等［5］的報(bào)道相似。對(duì)取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，兩組早產(chǎn)兒在出生后第1周分別比較總熱量及蛋白質(zhì)攝入情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);而兩組第2周的總熱量及蛋白質(zhì)攝入情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

該項(xiàng)研究結(jié)果還顯示，兩組早產(chǎn)兒在開(kāi)奶日齡、體質(zhì)量開(kāi)始增長(zhǎng)日齡、回到出生體質(zhì)量日齡方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，正常新生兒回到出生時(shí)體質(zhì)量的日齡為7～10 d，而本研究結(jié)果顯示，＜2000 g組的早產(chǎn)兒回到出生體質(zhì)量的日齡為12～26 d，≥2000 g組的早產(chǎn)兒回到出生體質(zhì)量的日齡為10～18 d，≥2000 g組的早產(chǎn)兒體質(zhì)量增值高于＜2000 g組，一方面說(shuō)明不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒對(duì)熱量及蛋白質(zhì)攝入水平有差異，≥2000 g組的早產(chǎn)兒對(duì)熱量及蛋白質(zhì)吸收好些;另一方面也說(shuō)明早產(chǎn)兒在出生后1周內(nèi)熱量及蛋白質(zhì)水平不能滿足正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要，原因可能與早產(chǎn)兒消化功能差、不能充分吸收所需的熱量及蛋白質(zhì)有關(guān)。

總之，出生后1周內(nèi)早產(chǎn)兒早期熱量及蛋白質(zhì)攝入不能滿足機(jī)體需要，因此對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是出生時(shí)體質(zhì)量較低的早產(chǎn)兒，在充分吸收的情況下，應(yīng)及時(shí)給予合理的營(yíng)養(yǎng)，以滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

［1］孫靜秀，王丹華，徐焱.早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)支持策略的臨床研究［J］.臨床兒科雜志，2006，24(8):655.

［2］呂改玲，師紅玲，程金鴿.早產(chǎn)兒及低出生體重兒的喂養(yǎng)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(11):2037.

［3］關(guān)美云，張健，陶興永，等.早產(chǎn)新生兒能量和蛋白質(zhì)攝入與體重增長(zhǎng)的關(guān)系［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(8):1161-1164.

［4］劉偉，陳素環(huán)，袁怡婷.喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(11):1501.

［5］孫紅格，刑虹，王茜.不同體重早產(chǎn)兒早期合理營(yíng)養(yǎng)與體重變化關(guān)系的探討［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(9):85-86.