呂啟圓 李春玉 周曉囡 任麗萍 (延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000)

肥胖的健康危害不但與體脂含量有關(guān)，更與脂肪的分布部位有關(guān)，尤其是腹型肥胖被大量研究證實(shí)與血糖、血脂的異常密切相關(guān)，可使人群罹患相關(guān)疾病的危險(xiǎn)升高〔1～3〕。尤其對(duì)于高血壓患者若同時(shí)伴有肥胖，更容易引起糖代謝及脂代謝紊亂，本研究對(duì)發(fā)生在老年高血壓患者的肥胖及其與血糖和脂代謝的關(guān)系進(jìn)行研究，為早期控制高血壓患者的慢性并發(fā)癥的發(fā)生提供科學(xué)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2010年5～9月選擇延邊地區(qū)60歲以上(含60歲)、能夠正常交流、自愿參與本研究的220例高血壓患者。發(fā)放問(wèn)卷230份，回收問(wèn)卷226份，回收率為98.3%。因6份資料填寫(xiě)不合要求被剔除，220份有效問(wèn)卷。按體重指數(shù)(BMI)分為超重組100人，男42人，女58人，年齡 60～87〔平均(68.05±7.03)〕歲，BMI為(25.77±1.08)kg/m2;肥胖組37人，男13人，女24人，年齡60～85〔平均(68.19±7.25)〕歲，BMI為(30.32±2.53)kg/m2;體重正常組83人，男31人，女52人，年齡60～86〔平均(70.17±6.90)〕歲，BMI為(21.63±1.51)kg/m2。三組間病情、年齡等差異不顯著，男女組間BMI差異不顯著。按腰身指數(shù)(WHtR)分為正常腰身指數(shù)組42人，男26人，女16人，年齡60～84〔平均(71.05±6.90)〕歲，WHtR為(0.47±0.24);異常腰身指數(shù)組178人，男73人，女105人，年齡60～87〔平均(68.64±7.05)〕歲，WHtR為(0.58±0.51)。兩組組間病情、年齡等差異不顯著，WHtR男女組間差異顯著(P＜0.001)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 一般情況調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、職業(yè)、接受教育程度等。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行健康體檢，并于清晨抽取前臂靜脈血標(biāo)本進(jìn)行生化檢查，內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 體重根據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南〔4〕，WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)，WHtR ＞0.5 為異常 WHtR組，WHtR≤0.5 為正常 WHtR 組〔5，6〕。根據(jù)2010 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，空腹靜脈血糖(FPG)＞7.0 mmol/L為異常。血脂包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，TC＞6.0 mmol/L、TG ＞1.8 mmol/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包，計(jì)量資料以表示，組間差異采用t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間差異用χ2檢驗(yàn);各指標(biāo)之間采用相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同體重組血糖和血脂水平結(jié)果比較 肥胖組TC、TG水平均高于體重正常組(P＜0.05，P＜0.01)，體重超重組TG水平高于體重正常組(P＜0.01)，而三組的空腹血糖、HDL-C、LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不同體重組血糖和血脂結(jié)果異常檢出率比較 超重組和肥胖組TG異常檢出率顯著高于正常體重組(P＜0.001)。

2.3 不同性別不同WHtR組血糖和血脂水平結(jié)果比較 異常WHtR組男性TG水平高于正常WHtR組(P＜0.05)。異常WHtR組女性TG、LDL-C水平高于正常WHtR組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 不同WHtR組血糖和血脂異常檢出率比較 異常WHtR組TG、LDL-C異常的檢出率顯著高于正常WHtR組(P＜0.05)。

2.5 BMI和WHtR與血糖、血脂的關(guān)系 采用偏相關(guān)分析方法，把性別作為控制因素，BMI與TG呈顯著正相關(guān)，與其他指標(biāo)關(guān)系不明顯，WHtR與TC、TG、FPG呈顯著正相關(guān)，與HDL-C關(guān)系不明顯，見(jiàn)表3。

表1 不同體重組血糖、血脂水平比較結(jié)果()

表1 不同體重組血糖、血脂水平比較結(jié)果()

項(xiàng)目 肥胖組(n=37)超重組(n=100)正常組(n=83)TC(mmol/L) 5.97±3.521)5.51±1.71 5.00±1.13 TG(mmol/L) 1.05±0.232) 1.04±0.222) 0.90±0.19 HDL-C(mmol/L) 1.32±0.61 1.32±0.83 1.33±0.61 LDL-C(mmol/L) 3.27±0.98 3.05±0.93 2.98±0.82 FPG(mmol/L)6.05±2.45 6.04±1.73 5.53±1.38

與正常WHtR組比較:1)P＜0.05

表3 高血壓患者BMI和WHtR與血糖、血脂的關(guān)系(r值)

3 討論

衛(wèi)生部科技部國(guó)家統(tǒng)計(jì)局〔8〕2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，本研究可見(jiàn)超重肥胖在60歲以上老年高血壓人群中明顯超過(guò)我國(guó)成人的比例。

本研究從BMI和WHtR兩個(gè)角度進(jìn)行分析，流行病調(diào)查和人群防治常以衡量肥胖的指標(biāo)是BMI〔9〕，近年流行病學(xué)的研究指出WHtR是腹型肥胖的有效評(píng)估指標(biāo)之一，BMI和WHtR與TG呈明顯的正相關(guān)，表明隨著B(niǎo)MI、WHtR的增加，高血壓老年人高血脂的患病率也隨之增加，WHtR與TC、FPG也呈顯著正相關(guān)，表明肥胖體型是糖代謝、脂代謝異常的影響因素，因此肥胖者更應(yīng)加強(qiáng)糖尿病及脂肪肝的預(yù)防，以減少其發(fā)病的危險(xiǎn)性，女性患者更應(yīng)該減少熱量的攝入，控制體重，本研究結(jié)果顯示BMI和血糖無(wú)相關(guān)，而且超重組和肥胖組以及異常WHtR組的血糖異常的檢出率和體重及WHtR正常組相比無(wú)顯著性差異，這與以往的研究不同，可能與當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平較低及飲食結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，高血壓老年人大都飲食較為清淡，高血糖人群的比例不是很高有關(guān)。

1 International Obesity Taskforce.The Asia-Pacific Perspective:Milan:Health Communications Australia Pty Limited〔M〕.Washington:International Association for the Study of Obesity，2000:8-14.

2 Murphy NF，Macintyre K，Stewart S，et al.Long-term cardiovascular consequences of obesity:20-year follow-up of more than 15000 middle-aged men and women(the Renfrew Paisley Study)〔J〕.Eur Heart，2006;27(1):96-106.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).多重心血管病危險(xiǎn)綜合防治〔J〕.中華心血管病雜志，2006;34(12):1061-71.

4 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組.中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防與控制指南〔J〕.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2004;26(1):1-4.

5 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:130-1.

6 廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.腰圍/身高比值:預(yù)測(cè)糖尿病和高血壓的有效的腹型肥胖指標(biāo)〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004;20(2):272-5.

7 Mannucci E，Alegiani SS，Monami M，et al.Indexes of abdominal adiposity in patients with type 2 diabetes〔J〕.J Endoerinol Invest，2004;27:535-40.

8 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀.衛(wèi)生部科技部國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2004年10月12日.

9 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成年人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常地發(fā)現(xiàn)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2002;23(1):5-10.