魏國(guó)慶 (青海省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，青海 西寧 810007)

急性肺栓塞(APE)發(fā)病率高，病死率也較高，如不及時(shí)診治會(huì)威脅患者的生命。目前在臨床上常用的診斷手段主要包括影像學(xué)檢查和血栓標(biāo)志物檢測(cè)等。但是，由于APE患者入院時(shí)一般處于急性期，患者的基礎(chǔ)狀態(tài)限制了對(duì)其進(jìn)行完整影像學(xué)檢查，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣和無(wú)特異性，所以臨床存在較多漏診以及低診斷符合率〔1〕。因此，尋找檢測(cè)方便、結(jié)果可靠且特異性高的診斷措施非常必要。本研究對(duì)APE患者進(jìn)行血漿D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測(cè)，以期達(dá)到對(duì)APE疾病的早期診斷及預(yù)后判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年2月在我院接受治療的APE患者64例作為研究組，其中男27例，女37例;年齡32～73〔平均(62.05±10.63)〕歲;出現(xiàn)癥狀至確診時(shí)間為2～90 h，平均(6.25±23.25)h。所有患者在入院時(shí)均以呼吸困難、胸悶及胸痛為主訴。排除急性心肌梗死病史、冠脈成形術(shù)史、旁路移植術(shù)史、慢性腎衰竭史、中重度阻塞性肺病或合并急性感染的患者。另外，選擇同期在我院接受健康體檢的對(duì)照組50例，其中男29例，女21例;年齡29～68〔平均(58.61±8.24)〕歲;兩組的年齡和性別比較均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 抽取1.8 ml血置于含有1∶9枸櫞酸鈉的抗凝管中，立刻混勻，3 000 r/min離心10 min，分離出血漿，在4 h內(nèi)完成檢測(cè)。D-二聚體采用免疫比濁法，應(yīng)用Cobas501全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè);纖維蛋白原測(cè)定采用Claus法，應(yīng)用SysmexCA-7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)，試劑為配套產(chǎn)品。正常參考值:D-二聚體 ＜0.5 μg/L;Fg(1.8 ～4.0)g/L〔2〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿D-二聚體、纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果比較 研究組APE患者的血漿D-二聚體〔(1.54±0.32)μg/L〕、纖維蛋白原〔(4.02±1.02)g/L〕檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組〔(0.32±0.13)μg/L、(1.31±0.24)g/L〕，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.93、8.56，均 P ＜0.05)。

2.2 血漿D-二聚體、纖維蛋白原單獨(dú)及聯(lián)合檢出率比較 血漿D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原的檢出率明顯高于D-二聚體、纖維蛋白原單獨(dú)檢測(cè)的檢出率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.39、6.01，均 P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組血漿D-二聚體、纖維蛋白原單獨(dú)及聯(lián)合檢出率比較〔n(%)〕

3 討論

血漿D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ 交聯(lián)后，在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物。血漿D-二聚體作為一種特異性的纖溶過程標(biāo)志物，只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高，即在血栓栓塞時(shí)，血栓纖維蛋白溶解使D-二聚體質(zhì)量濃度增高〔3〕。有資料表明，急性發(fā)作時(shí)D-二聚體可異常增高＞500 mg/L，D-二聚體診斷APE的敏感性、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值分別為96.4%、99.6%(膿毒癥或手術(shù)創(chuàng)傷者除外)〔4〕。當(dāng)測(cè)定血漿 D-二聚體在0.3～0.5 μg/L之間時(shí)，需要結(jié)合臨床癥狀和相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行診斷;當(dāng)測(cè)定血漿D-二聚體＜0.3 μg/L時(shí)，基本不考慮APE的診斷。纖維蛋白原與血小板膜蛋白結(jié)合而激活血小板，加速血小板聚集，從而增加血漿和全血黏度，加速血栓形成，從而引起血漿纖維蛋白原濃度升高〔5〕。本研究結(jié)果顯示研究組APE患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均明顯高于對(duì)照組，血漿D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原的檢出率明顯高于D-二聚體、纖維蛋白原單獨(dú)檢測(cè)的檢出率。

綜上所述，血漿D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測(cè)對(duì)APE患者早期篩選具有敏感、快速、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于APE診斷及預(yù)后判斷有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 熊國(guó)均，齊向前.臨床評(píng)分、D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(21):47-8.

2 劉 宇，周榮斌.凝聚法檢測(cè)D-二聚體在診斷急性肺栓塞中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(13):1447-8.

3 趙鳳芹，楊海山.急性肺栓塞的診治研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(13):1715-8.

4 方建江，李 波，何旭娟，等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的意義〔J〕.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012;11(1):61-4.

5 王彩玲.早期急性肺栓塞患者血漿標(biāo)志物變化的研究〔J〕.河北醫(yī)藥，2012;34(1):80-1.