戴穹 鄭宇杰 呂亞萍 藍永樹

面神經(jīng)管垂直段在錐隆起后方續(xù)于錐段(錐曲)，在乳突后內(nèi)側(cè)從內(nèi)上行向外下，經(jīng)外耳道后面、頸靜脈窩外側(cè)，止于莖乳孔，故同乳突小房、外耳道后壁、頸靜脈窩關(guān)系密切。無論是作乳突根治術(shù)還是乳突根治并鼓室成形術(shù)，無論是完璧還是開放式手術(shù)，都要鑿開乳突、清除乳突小房，極易損傷面神經(jīng)［1］;面神經(jīng)管垂直段下段與頸靜脈窩及窩內(nèi)的頸靜脈球緊鄰，造成該區(qū)腫瘤切除困難，促使臨床醫(yī)師采用面神經(jīng)移位技術(shù)［2］及保留面神經(jīng)管的面神經(jīng)橋技術(shù)［3］等新技術(shù)，以保護聽力和面神經(jīng)的功能。所以術(shù)前必須正確定位面神經(jīng)管垂直段，術(shù)中嚴加保護，做面神經(jīng)減壓時更需熟知其走行與位置關(guān)系。因此有學(xué)者［4-6］先后做過面神經(jīng)顳骨巖內(nèi)段走行、分部的觀察和各部長度與直徑的測量及面神經(jīng)管垂直段同巖上竇乙狀竇交點、巖部后面及外半規(guī)管間距的測量，希望通過顳骨表面標志來幫助確定面神經(jīng)管垂直段位置。但有學(xué)者［7-9］認為，面神經(jīng)管巖骨段變異較大，僅依靠一些骨性標志來判斷面神經(jīng)是不夠的。傳統(tǒng)X線片無法顯示面神經(jīng)管，普通CT也需選擇不同角度掃描才能顯示面神經(jīng)管的局部［10］，所以術(shù)前難以正確估計面神經(jīng)管垂直段的位置。1989年螺旋CT問世，實現(xiàn)了容積掃描，因此可以實現(xiàn)多平面重組(multiplanar reconstruction，MPR)［11］。1998 年推出多層螺旋CT機后，掃描層厚更薄，大大提高了空間分辨力與影像質(zhì)量，使對顳骨巖部內(nèi)面神經(jīng)管的定位與測量更為可信［12］。因此本研究利用多層螺旋CT多平面重組來確定面神經(jīng)管垂直段的位置關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 開顱取腦后的成年顱底標本15例，其中男性13例、女性2例。

1.2 顱底標本的掃描與測量 顱骨測量使用直腳規(guī)(精度0.02 mm)，CT為GE公司 lightspeed VCT機，工作站:AW4.3，掃描層厚 0.625 mm，間隔 0.3 mm，pitch 0.98 mm，管電壓 120 kV，管電流 200 mAS，球管旋轉(zhuǎn)時間每周 0.8 s，矩陣 512 ×512，掃描視野(SFOV)25 cm，顯示視野(DFOV)22 cm。

將顱底標本固定于64層螺旋CT機掃描床，以下眶耳線為基線進行CT掃描，掃描所獲容積掃描數(shù)據(jù)經(jīng)重建后傳至工作站進行圖像后處理。采用標準重建算法行多平面重建成像，在矢狀位與冠狀位以鼓索嵴平面確認面神經(jīng)管垂直段起始部;于該層面橫斷位上測量面神經(jīng)管垂直段起始部同外耳道后壁及外耳門后緣的直線距離;分別在矢狀位上測量面神經(jīng)管垂直段起始部至外耳道后壁距，在冠狀位測量至外耳門后緣距，并將其測量結(jié)果同橫斷位上相同項目測量結(jié)果比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義;同樣在面神經(jīng)管垂直段下段測量其與頸靜脈窩外側(cè)壁的直線距離及與頸靜脈窩前壁的投影距，橫斷位同矢狀位、冠狀位測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故均選橫斷位進行測量(圖1)。咬除掃描后的標本錐隆起以上的顳骨鱗部、巖部與乳突相應(yīng)部位的骨質(zhì)，自錐隆起向下咬除與磨除面神經(jīng)管周圍的骨質(zhì)，暴露面神經(jīng)管垂直段(圖2)，直接測量其與外耳道后壁、外耳門后緣、頸靜脈窩外側(cè)壁的直線距離及與頸靜脈窩前壁的投影距，并比較兩種測量方法所得結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，采用配對t檢驗分析CT定位與解剖定位之間的差異。

圖1.顱底標本掃描圖像

圖2.面神經(jīng)管垂直段的解剖

2 結(jié)果

顱底標本兩種測量的結(jié)果見表1。

表1 顱底兩種測量結(jié)果的比較(mm)

3 討論

面神經(jīng)自腦橋發(fā)出，同中間神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)并行經(jīng)顱后窩繼經(jīng)內(nèi)耳門內(nèi)耳道入面神經(jīng)管，最后出莖乳孔分布于面肌。通常面神經(jīng)管分為迷路段、鼓室段(水平段)、錐段與乳突段(垂直段)4段。垂直段于乳突竇入口下壁處、外半規(guī)管凸下方、錐隆起后方續(xù)于錐段，接近垂直方向下行開口于莖乳孔。此段雖稱垂直段，但在多數(shù)人并不垂直而略向后外側(cè)偏斜。作乳突根治并鼓室成形術(shù)(開放式手術(shù))時必須鑿開乳突骨質(zhì)、磨除外耳道后壁，即使作關(guān)閉式手術(shù)或單純?nèi)橥婚_放術(shù)，都要鑿開乳突、清除乳突小房，極易損傷面神經(jīng)［1］。本次測量數(shù)值可為手術(shù)醫(yī)師提供參考。

螺旋CT的問世實現(xiàn)了容積掃描，由于采集的是容積數(shù)據(jù)，因此可以實現(xiàn)任何位置任何方向的重建，即多平面重組［11］。1998年推出 7.5層/s、2000年推出16層/s及此后各種檔次的多層螺旋CT機，掃描層厚更薄且層厚靈活可變，提高了空間分辨力與時間分辨力，影像質(zhì)量得以大大提高，故其測量值可信。有學(xué)者［12］做過面神經(jīng)管鼓室段與迷路段以及鼓室段與乳突段同層顯示的多平面重組的研究，表明了重組方法的可信性及面神經(jīng)管徑測量結(jié)果與解剖學(xué)測量的一致性。本次測量結(jié)果也說明CT測量的可信性，故CT掃描除可以幫助醫(yī)師明確診斷外，也可幫助醫(yī)師在術(shù)前明確面神經(jīng)管垂直段或其他解剖結(jié)構(gòu)的位置、制定手術(shù)方案，及在術(shù)中對這些結(jié)構(gòu)的定位與保護，臨床醫(yī)師應(yīng)充分利用這一功能特點。

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