樊春筍 陶靜 吳輝

我科在門急診采用自制鼻腔異物鉤成功取出兒童鼻腔異物37例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年4～11月，我科收治鼻腔異物患兒共37例，男性26例、女性11例;年齡11個月 ～7歲，中位年齡3.8歲;病程30 min～1個月。均為單側(cè)鼻腔異物，其中右側(cè)22例、左側(cè)15例。額鏡反光照明配合前鼻鏡檢查均能發(fā)現(xiàn)異物。異物位于鼻前庭或總鼻道前段。異物以塑料珠子(飾物、玩具槍子彈等)、黃豆、青豆、蠶豆、花生米、玉米粒、橡皮居多(3例或以上)，較少見的有線頭、紙片、海綿、花生殼等(2例或以下)。

1.2 方法

1.2.1 鼻腔異物鉤制作 取直徑為0.6 mm齒科鋼絲，長度約16 cm，高溫消毒。制作時可用中彎血管鉗自中間彎曲，形成梭形頭端，尾部適當折疊，醫(yī)用膠布纏繞尾部形成柄部(圖1)。

圖1.鼻腔異物鉤制作材料及簡要制作過程

1.2.2 鼻腔異物取出 前鼻鏡檢查明確鼻腔異物診斷后，患兒家長坐于治療椅上，雙腿夾住患兒下肢，一手環(huán)抱固定患兒雙臂，另一手固定患兒頭部。額鏡反光照明下，醫(yī)師一手拇指頂壓鼻尖或用前鼻鏡撐開暴露鼻前庭及總鼻道，直視下將自制異物鉤梭形前端自異物上方越過異物，后迅速順勢向前下適當用力勾出異物。異物取出后如有鼻腔出血，可在前鼻孔填塞消毒棉球后壓迫鼻翼數(shù)分鐘以止血。

2 結(jié)果

所有37例均一次取出異物。3例取出異物后發(fā)生少量鼻出血，經(jīng)消毒棉球前鼻孔填塞壓迫數(shù)分鐘后均止血。1周內(nèi)電話或門診隨訪，所有病例均無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

鼻腔異物以兒童多見，如異物長期存留，特別是當異物為紐扣電池或磁鐵時，可致鼻中隔穿孔［1］?；純耗挲g為2～4周歲，男性多見［2］。因該年齡段小兒好奇心強，易將各種物品塞入鼻腔。本組有1例患兒異物為另一兒童放入的塑料小珠。

國內(nèi)兒童鼻腔異物的取出大多數(shù)依賴各種異物鉤。傳統(tǒng)異物鉤易損傷鼻腔黏膜，目前應(yīng)用漸少。近些年自制異物鉤的報道較多，材料有回形針［3］、金屬卷棉子［4］、咽鼓管吹張導(dǎo)管［5］等。我們采用的異物鉤，鋼絲柔韌性好，對折后前方圓鈍，對鼻腔損傷小，且反折角度可隨意改變，便于伸入異物后方，不易將異物推至鼻腔后部。與相似報道［6］相比，我們在鋼絲尾部用膠布纏繞形成一柄部，方便操作。

鼻腔異物取出的并發(fā)癥主要有黏膜擦傷及出血，一般不需要麻黃堿止血及口服抗生素預(yù)防感染［2］。本組3例出血患兒，前鼻孔填塞棉球后壓迫鼻翼數(shù)分鐘即可止血。本組資料雖療效良好，但均為鼻腔前部異物，故其是否適合處理鼻腔后部異物，需進一步驗證。在處理時，很少有導(dǎo)致誤吸的相關(guān)報道，但要時刻牢記最大的風(fēng)險在于誤吸。取出時應(yīng)避免異物進入哭鬧患兒的口中［7］。另外，異物應(yīng)盡量一次取出，多次嘗試導(dǎo)致患兒配合度下降，使發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加。總之，齒科鋼絲自制鼻腔異物鉤特別適用于鼻腔前部圓形且較堅硬異物，對于偏鼻腔后部、病程較久及易碎裂異物，應(yīng)謹慎應(yīng)對或采用其他療法。本組中病程為1個月的患兒，異物為一小團線頭，易取出。

［1］Chan TC，Ufberg J，Harrigan RA，et al.Nasal foreign body removal［J］.J Emerg Med，2004，26(4):441-445.

［2］Kiger JR，Brenkert TE，Losek JD.Nasal foreign body removal in children［J］.Pediatr Emerg Care，2008，24(11):785-792.

［3］范文建，楊萬勝.自制簡易鼻腔異物取除器［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(11):528.

［4］王寒.應(yīng)用耳卷棉子自制鼻腔異物圈套器［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(5):437.

［5］單穎軍，趙長青.咽鼓管吹張導(dǎo)管取出兒童鼻腔異物74例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(5):320.

［6］林均武，王炳蓮.自制鼻腔異物鉤取出鼻腔異物293例體會［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2007，21(1):96.

［7］Kalan A，Tariq M.Foreign bodies in the nasal cavities:a comprehensive review of the aetiology，diagnostic pointers，and therapeutic measures［J］.Postgrad Med J，2000，76(898):484-487.