張志娟

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)踐方法借鑒于健康教育的實(shí)施，是為了滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患者制訂的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格。為了保證健康教育的有效落實(shí)，自2010年2月以來，我科在乳腺癌根治術(shù)患者健康教育指導(dǎo)過程中推行健康教育路徑并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年2月至2010年4月首次被確診為乳腺癌在我科住院行根治術(shù)、已知病情并同意參加本研究的患者120例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例?；颊呔鶠榕?，年齡29～60歲，平均48歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定健康教育路徑 科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)臨床路徑及乳腺癌的相關(guān)知識，成立健康教育路徑制定小組，全科護(hù)士和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師參與，根據(jù)乳腺癌患者的護(hù)理特點(diǎn)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，在充分了解患者從入院到出院不同階段健康教育需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃制定“乳腺癌根治術(shù)患者健康教育路徑表”。內(nèi)容見表1。

1.2.2 實(shí)施方法 兩組患者入院后均給予乳腺癌常規(guī)護(hù)理，對照組住院期間對患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)口頭宣教和發(fā)放書面健康教育材料。觀察組按健康教育路徑對患者進(jìn)行健康教育。由負(fù)責(zé)護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按照健康教育路徑對患者反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價(jià)。護(hù)士長、高年資護(hù)士定期檢查路徑表實(shí)施情況，并抽查患者，了解患者對疾病相關(guān)知識和相關(guān)技能掌握情況。如有變異時(shí)對變異的原因進(jìn)行分析，改進(jìn)方案，直到達(dá)到最終目標(biāo)。

表1 乳腺癌根治術(shù)患者健康教育路徑表

1.3 評價(jià)方法 根據(jù)患者對乳腺癌相關(guān)知識、相關(guān)技能的掌握情況，制定“乳腺癌相關(guān)知識認(rèn)知問卷表”，在出院前1日對每位患者進(jìn)行測試。得分≥80分為掌握；79～60分為基本掌握；＜60分為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)知識掌握情況見表2。

表2 乳腺癌相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表

從表2可見兩組患者知識掌握情況有差別，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

傳統(tǒng)健康教育往往是將教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，患者真正理解和接受的內(nèi)容不多，并且容易遺忘［1］。同時(shí)，在改變患者及家屬知識結(jié)構(gòu)、態(tài)度及建立健康行為上沒起到應(yīng)有的作用。臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下的健康教育路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架指南，通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動(dòng)，分階段的實(shí)施健康教育，做到有的放矢。一方面臨床護(hù)士可以有計(jì)劃性和預(yù)見性對患者實(shí)施健康教育，使健康教育質(zhì)量成為可以監(jiān)控的量化指標(biāo)；另一方面，健康教育路徑的實(shí)施促進(jìn)患者自覺地采用有利于健康的行為，使她們更明確自己在當(dāng)前階段應(yīng)該做什么，比如術(shù)前保持平穩(wěn)、樂觀的心態(tài)配合完善各種檢查，術(shù)前1日做好各種準(zhǔn)備工作保證手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)后按步驟進(jìn)行各種康復(fù)鍛練，盡早恢復(fù)患肢功能并回歸社會(huì)等，從而真正實(shí)現(xiàn)以“知-信-行”模式改善，對維持和促進(jìn)患者的健康起到了積極的作用。

〔1〕馬從鳳，檀美芳，符冰，等.癌癥患者健康教育缺陷分析及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（11）：106-108