張小爽 巨寶蘭 劉亭如

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科，北京 100048

生石膏加熱脫水而成為熟石膏，當熟石膏遇到水分時可重新結(jié)晶而硬化，故利用此特性制造急診骨科患者所需要的石膏模型。由于石膏價格便宜，應(yīng)用方便，無再創(chuàng)傷，因而廣泛應(yīng)用于骨折后、關(guān)節(jié)損傷復(fù)位后的固定[1]。但臨床實際工作當中筆者也發(fā)現(xiàn)，石膏固定可能出現(xiàn)折斷或造成壓瘡、肢體血液循環(huán)障礙等問題。為保證石膏固定的治療效果，降低護理過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，我院從2008年開展了骨科石膏固定患者健康需求調(diào)查，并采取一系列有效的護理干預(yù)方法，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2010年7月～2011年4月于我院骨科急診就診的、并行石膏固定的360例患者，其中，男220例，女140例；患者年齡最小 18歲，最大 61歲，平均（42.8±9.5）歲；受傷部位為四肢骨折，其中上肢骨折134例，下肢骨折226例。所有患者均意識清楚，有正常的語言及獨立思維能力。所有患者按就診順序隨機分成研究組和對照組，每組各180例。兩組在性別、年齡、文化程度、骨折部位等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

所用石膏材料是浙江安吉華埠實業(yè)有限公司生產(chǎn)的奧林王正骨矯形護理石膏（石膏繃帶粘膠型），醫(yī)用石膏棉紙為新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司生產(chǎn)，醫(yī)用紗布繃帶為北京康宇醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 石膏固定方法

固定前應(yīng)向家屬說明石膏固定的必要性，將待固定的肢體置于功能位，皮膚應(yīng)清洗干凈，傷口及時處理。將浸透的石膏繃帶自下而上圍繞固定肢體均勻纏繞，保持內(nèi)層平整，并纏繞繃帶包扎，密切觀察固定部位循環(huán)、感覺、運動狀況，如有壓迫缺血，應(yīng)盡快處理。

1.3.2 護理需求調(diào)查和護理干預(yù)方法

根據(jù)以往護理經(jīng)驗自行設(shè)計調(diào)查表，以了解急診石膏固定患者護理需求，針對患者實際護理需求，實施相應(yīng)護理干預(yù)措施。比較兩組護理干預(yù)前護理需求的狀況和護理干預(yù)后兩組石膏折斷率、相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生以及對護理人員工作滿意度情況。

1.3.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)的石膏固定護理措施，包括石膏干固之前的護理、患者的整體搬動、石膏繃帶的松緊度、皮膚護理和石膏清潔、一般并發(fā)癥的預(yù)防、相應(yīng)受損部位的功能鍛煉及飲食護理等。未組織對患者及家屬開展石膏固定后護理的宣教和示教指導(dǎo)。

1.3.2.2 研究組 在傳統(tǒng)石膏固定護理措施基礎(chǔ)上，根據(jù)患者護理需求調(diào)查結(jié)果，采取積極的護理干預(yù)手段，加強患者和家屬對病情的正確認識，并使之掌握基本的護理常識。

1.3.3 干預(yù)方法

①在患者石膏固定后，護士針對自己所負責的患者和家屬演示正確的肢位、不良的姿勢，指導(dǎo)患者掌握正確的護理方法和功能鍛煉方法，包括石膏在治療中的作用、整體搬運的注意事項和康復(fù)指導(dǎo)等。按照個體化原則實施護理干預(yù)，護理中注意利用通俗易懂的語言進行反復(fù)教育。②急診骨科患者心理健康水平與其掌握相應(yīng)的治療及護理知識的程度有關(guān)。護理人員通過健康教育可以幫助他們獲得相關(guān)知識，改變以往模糊、錯誤的想法，對疾病形成正確的認知，進而提高心理健康水平。健康教育的內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識，如石膏固定的原理、治療效果，石膏的保護以及在固定過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項。③引導(dǎo)家屬積極參與，通過家庭的作用，為患者提供積極的社會支持，為患者提供可靠的治療環(huán)境，降低石膏折斷的發(fā)生率，確保治療效果。

1.3.4 觀察指標

所有患者石膏固定后第3、7和14天回院復(fù)查X線片，觀察骨折部位愈合狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料情況比較

結(jié)果顯示，兩組在性別、年齡、文化程度、骨折部位等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。兩組一般資料的比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

2.2 骨科急診行石膏固定患者護理需求情況

結(jié)果顯示，360例急診骨科患者的主要護理需求集中在固定后搬運注意事項、家屬配合治療及石膏凝固和易折斷的時間等方面。見表2。

2.3 兩組護理干預(yù)后情況比較

結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，研究組石膏折斷率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，而護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表2 骨科急診行石膏固定患者護理需求[n（%）]

表3 兩組護理干預(yù)后情況比較（%）

3 討論

石膏具有可塑性及吸水后硬固的特點，因而常常用來作為骨科急診患者肢體固定制動的輔助治療手段，它具有維持、固定、保持患肢的特殊體位、減輕或消除患肢負重等優(yōu)點，其缺點為干固后缺乏彈性，不能隨時調(diào)節(jié)松緊度?；颊咴谑喙潭ㄖ委熯^程中要保證石膏的完整，確保石膏治療效果，其行為必須與醫(yī)生或健康建議相一致[2]。目的在于減少石膏折斷及并發(fā)癥的發(fā)生，保證石膏固定效果。

大部分患者由于遭受骨折傷害，毫無思想準備，對石膏有恐懼心理；小部分患者因缺乏護理知識而害怕對關(guān)節(jié)恢復(fù)不利，擔心遺留殘疾，情緒變得焦慮不安。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，骨科急診行石膏固定患者護理需求主要集中在體位轉(zhuǎn)換和整體搬運的注意事項、家屬的配合治療及使用石膏的一般特點的了解，對于心理、飲食和正確體位等知識也有很高的需求，但對于家庭護理和醫(yī)護人員的隨訪較為輕視。護理人員在護理過程中應(yīng)有針對性地進行體貼和安慰，消除患者和家屬的恐懼焦慮情緒，讓其初步掌握石膏固定的原理和治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復(fù)。

針對患者的護理需求，護理人員在患者治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，既保證營養(yǎng)攝入的均衡，又要保證患者蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素的充分攝入，加強鈣攝入，促進骨折的早日愈合。心理方面，護理人員應(yīng)充分調(diào)動患者內(nèi)在的積極因素，克服潛在的恐懼心理，已達到配合治療，早日康復(fù)的目的。治療期間可讓患者分散注意力，如看電視、閱讀報紙等來有效減輕疼痛感覺[3]。石膏固定患者由于活動受限而易導(dǎo)致急于活動而石膏折斷，護理人員應(yīng)加強健康教育，從患者和家屬的角度出發(fā)，降低家屬對患者不正確的態(tài)度，減少患者心理應(yīng)激[4]，減少患者由于枯燥單一的生活而出現(xiàn)的一些不良行為。護士還應(yīng)示范正確的體位姿勢和康復(fù)訓練方法，配合推拿、按摩等物理治療手段，促進損傷肢體和關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員還應(yīng)有針對性地開展人性化服務(wù)，更新護理理念，細化服務(wù)內(nèi)涵，從而使護理干預(yù)融入到服務(wù)意識中[5]。從本研究結(jié)果可以看出，有針對性的健康教育和護理干預(yù)措施可以降低石膏的折斷率，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且在一定程度上提高了護理滿意度，達到了醫(yī)患雙贏的大好局面。

除此之外，護理人員還應(yīng)著力于為患者提供一個清潔舒適的治療環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，能積極配合醫(yī)護人員的要求[6-8]。護理干預(yù)手段還應(yīng)該從患者擴大到家屬，從病房擴展到家庭，明顯改善骨科急診石膏固定的治療效果并減輕患者的經(jīng)濟負擔。

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