王淑華

江蘇省邳州市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 邳州 221300

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種新的醫(yī)療護(hù)理模式，目的是合理使用醫(yī)療資源，使患者達(dá)到最佳康復(fù)的效益[1]。在患者住院期間，護(hù)士按照CNP對(duì)患者從入院至出院期間所有檢查、治療、康復(fù)和護(hù)理，病情到何種程度，何時(shí)出院都有詳盡分記錄和描述，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行，不再是等待執(zhí)行醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理。我科自2008年1月～2010年8月將CNP應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年8月入院在我科行食管癌根治術(shù)患者，共81例，其中，男49例，女32例；年齡46～77歲，平均56.2歲；文化程度：大專及以上7例，高中16例，初中21例，小學(xué)及以下37例。按照入院順序隨機(jī)將其分為治療組（41例）和對(duì)照組（40例）。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、治療方法等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用食管癌根治術(shù)責(zé)任制常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員隨機(jī)指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施健康教育，無時(shí)間限制。出院發(fā)放護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表。

1.2.2 治療組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施CNP管理?？剖页闪NP領(lǐng)導(dǎo)小組，CNP實(shí)施責(zé)任組和CNP督察小組。

1.2.2.1 制訂食管癌根治術(shù)健康教育CNP胸外科主任、主治醫(yī)師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)治療師共同組成CNP領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)實(shí)施人員、監(jiān)督人員進(jìn)行培訓(xùn)，以《臨床路徑實(shí)施手冊(cè)》[2]、《食管癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃》為培訓(xùn)教材。根據(jù)患者和家屬文化層次及對(duì)健康教育需求程度的不同，CNP小組結(jié)合醫(yī)生手術(shù)治療計(jì)劃對(duì)患者在院期間不同階段的健康教育，制訂完整系統(tǒng)的健康教育CNP表，內(nèi)容見表1。

1.2.2.2 CNP實(shí)施小組對(duì)患者實(shí)施健康教育 健康教育的CNP方案實(shí)施于患者入院到出院各個(gè)不同階段，力求個(gè)性化、具體化。安排統(tǒng)一病種的患者住在一個(gè)病室，既便于護(hù)理人員健康宣教，又利于患者交流。給每一位患者發(fā)放一本健康宣教手冊(cè)，健康頻道播放相關(guān)疾病的健康知識(shí)，并進(jìn)行宣傳講座，實(shí)施組責(zé)任護(hù)士深入病房不拘形式進(jìn)行健康宣教。

表1 治療組患者健康教育臨床護(hù)理路徑表

1.2.2.3 CNP的督導(dǎo)執(zhí)行 由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、患者家屬三方共同組成監(jiān)督小組，每日下班前1 h對(duì)當(dāng)天的健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)健康知識(shí)掌握的程度及存在哪些不足，再分別強(qiáng)化教育予以補(bǔ)充；評(píng)價(jià)時(shí)特別分析患者的進(jìn)步，并及時(shí)給予鼓勵(lì)，激發(fā)患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求。在健康宣教中不斷完善CNP方案，使之達(dá)到理想的教育效果。

1.2.2.4 患者的總評(píng)估 患者出院日對(duì)其健康教育效果進(jìn)行總評(píng)估，出院后的隨訪時(shí)間、后續(xù)治療注意事項(xiàng)、聯(lián)系電話等；填寫滿意度調(diào)查表。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①住院日為患者自第1天入院至出院的天數(shù)；②健康知識(shí)掌握程度：采用醫(yī)院統(tǒng)一制訂的健康知識(shí)掌握程度評(píng)分表，內(nèi)容含入院介紹、相關(guān)疾病知識(shí)、術(shù)前中后的配合、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后注意事項(xiàng)、護(hù)理、用藥、活動(dòng)、飲食、出院指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分3級(jí)，計(jì)3、2、1分，內(nèi)容分為掌握、部分掌握、未掌握，滿分為30分，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握越好，得分越高；③護(hù)理滿意度調(diào)查問卷：采用醫(yī)院自主統(tǒng)一設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括就醫(yī)環(huán)境、儀表儀容、服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、功能恢復(fù)、住院費(fèi)用等方面。分滿意、較滿意和不滿意，滿意率=（滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度調(diào)查表收回情況

出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表供患者或親屬填寫，共發(fā)放調(diào)查表81份，收回有效調(diào)查表81份，回收率為100%。

2.2 兩組患者的住院日及健康知識(shí)評(píng)分比較

兩組食管癌患者的平均住院日和健康知識(shí)評(píng)分結(jié)果顯示，治療組住院時(shí)間為（13.12±2.34）d，較對(duì)照組住院時(shí)間[（22.14±4.62）d]明顯縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.01，P ＜0.01）。健康知識(shí)掌握情況比較，治療組健康知識(shí)評(píng)分為（28.21±1.35）分，高于對(duì)照組的（25.67±1.29）分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.41，P ＜ 0.01）。 見表 2。

表2 兩組食管癌患者平均住院日和健康知識(shí)評(píng)分（）

表2 兩組食管癌患者平均住院日和健康知識(shí)評(píng)分（）

注：與對(duì)照組比較，**P ＜ 0.01

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 健康知識(shí)評(píng)分（分）治療組對(duì)照組414 0 13.12±2.34**22.14±4.62 28.21±1.35**25.67±1.29注：與對(duì)照組比較，**P＜0.01

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

兩組食管癌患者的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，治療組滿意率為100.0%，對(duì)照組滿意率為90.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P ＜ 0.05）。 見表 3。

表3 兩組食管癌患者護(hù)理滿意度調(diào)查表（例）

3 討論

CNP是針對(duì)特定的某一種特殊疾病或患者群體，從患者入院診斷、檢查、治療、用藥、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、出院等一系列的治療護(hù)理手段，制訂一個(gè)日程計(jì)劃表，何時(shí)該做哪項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理，病情治療康復(fù)何種程度，何時(shí)可出院都做詳細(xì)的記錄及描述。護(hù)士工作不再是等待執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃開展護(hù)理工作?；颊咭嘀鲃?dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，使護(hù)理達(dá)到最佳效果。

3.1 CNP提高患者的健康教育掌握程度

曹偉新等[3]認(rèn)為患者家屬是否能積極參與會(huì)直接影響患者健康教育的效果。為了提高患者健康教育掌握程度，把患者和家屬同時(shí)作為健康教育的對(duì)象，并根據(jù)患者不同的文化層次和教育需求，采取口頭、書面教育和動(dòng)作示范，讓患者和家屬了解配合和支持的重要性，醫(yī)院該提供哪些醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，怎樣去配合治療，治療的時(shí)間和費(fèi)用等[4]。何菊芳等[5]報(bào)道將CNP應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者，其健康知識(shí)掌握程度明顯升高（P＜0.01）。本組資料也顯示治療組患者健康知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.2 CNP縮短了食管癌根治術(shù)患者的住院時(shí)間

CNP針對(duì)某一疾病的診斷、治療、護(hù)理、生活、教育、康復(fù)等都有科學(xué)的、嚴(yán)格的工作計(jì)劃和程序，每一項(xiàng)工作都在最適宜的時(shí)間進(jìn)行，從而達(dá)到最佳的治療效果，使患者得到最佳的醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約了治療時(shí)間，提高了工作效率，縮短了患者住院時(shí)間。杜桂珍等[6]報(bào)道，對(duì)60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施臨床路徑干預(yù)，住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。本組資料也顯示同樣結(jié)果，治療組患者的平均住院日比對(duì)照組明顯縮短（P ＜ 0.01）。

3.3 CNP提高了護(hù)理滿意度

CNP管理真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護(hù)理理念和患者知情權(quán)。醫(yī)護(hù)人員深入病室，用真心、誠(chéng)心去關(guān)心患者，患者愿意和護(hù)士交流，取得患者的信任，護(hù)患關(guān)系和諧。護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，護(hù)士的行為規(guī)范化，減少了隨意性，對(duì)護(hù)理效果每天評(píng)價(jià)，保證護(hù)理人員對(duì)患者在住院期間服務(wù)耐心細(xì)致。詳盡的健康教育提高患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知，護(hù)患關(guān)系融洽，護(hù)理滿意度提高[7-9]，體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代化護(hù)理管理模式。本組表3資料顯示，治療組護(hù)理滿意度為100.0%，對(duì)照組為90.0%，治療組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明CNP在食管癌根治術(shù)患者健康教育中能夠完全取得患者的信任。

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