李 華

湖南省婁底市骨傷醫(yī)院內(nèi)科，湖南 婁底 417000

慢性充血性心力衰竭是一種仍在被研究的具有復(fù)雜病理生理過程的，表現(xiàn)多樣的臨床綜合征，是多種心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸。近年來，治療心衰的藥物研究進(jìn)展緩慢，非藥物治療以及器械治療的研究較多，而中醫(yī)中藥在該領(lǐng)域的的研究逐漸增多，并且取得了不錯(cuò)的成果，具有極大的潛力[1-2]。本研究使用溫陽利水合劑聯(lián)合西醫(yī)治療慢性充血性心力衰竭患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月在我院住院及門診治療的慢性充血性心力衰竭患者70例，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35例。在實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女20例；年齡40～79 歲，平均（63.24±8.49）歲；心功能（NYHA 分級標(biāo)準(zhǔn)）Ⅱ級9例，Ⅲ級14例，Ⅳ級12例；高血壓病15例，冠心病7例，風(fēng)濕性心臟病5例，心肌病3例，先天性心臟病2例，其他疾病3例。在對照組中，男18例，女17例；年齡40～76歲，平均（61.64±9.03）歲；心功能（NYHA 分級標(biāo)準(zhǔn)）Ⅱ級 10 例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例；高血壓病14例，冠心病10例，風(fēng)濕性心臟病3例，心肌病2例，先天性心臟病3例，其他疾病3例。兩組患者性別、年齡、心功能分級及原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照Framingham標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)喘證、胸痹、飲證、心悸、水腫等診斷，辨證屬于心腎陽虛型；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）》[4]中心衰“心腎陽虛證”標(biāo)準(zhǔn)。主證：①心悸，喘息不能平臥，短氣乏力，動則氣喘，形寒肢冷；②舌體淡胖，或有齒印，舌苔蒲白，脈沉細(xì)無力或遲。次證：尿少水腫，腹脹便溏，面色灰青。具備主證2項(xiàng)及次證中1項(xiàng)即診為該證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用西藥基礎(chǔ)治療。給予低鹽飲食，臥床休息，必要時(shí)輸氧等，采用最新的中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的治療方法[5]，兩組患者均給予統(tǒng)一的心衰標(biāo)準(zhǔn)治療。其中所有藥物選擇要求同廠家，同批號。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在西藥基礎(chǔ)治療用藥的基礎(chǔ)上給予中藥溫陽利水合劑聯(lián)合治療，15 d為1個(gè)療程，兩組治療2個(gè)療程后判定療效。溫陽利水合劑方藥：制附子6 g、黨參10 g、茯苓12 g、白術(shù) 15 g、赤芍 15 g、葶藶子 12 g、生姜 4 g、澤瀉 12 g、丹參30 g、大腹皮6 g。由專門的煎藥機(jī)煎煮，由專人負(fù)責(zé)，煎藥時(shí)間相同，制劑標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，每日1劑，早晚兩次分服。15 d為1個(gè)療程，兩組治療2個(gè)療程后判定療效。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭達(dá)到1級或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，心功能比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組在心功能級別改善方面效果好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.495，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組心功能分級改善總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組心律失常2例，胃脘不適4例；對照組心律失常3例，胃脘不適4例，頭昏1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 討論

心力衰竭是心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。改善患者心功能和生存質(zhì)量、延長其生命已成為治療的主要目的。西醫(yī)認(rèn)為心力衰竭的發(fā)生主要與初始的心肌損害及心臟負(fù)荷過度有關(guān)。治療方法包括健康教育、體育鍛煉及合理飲食等。西醫(yī)對心力衰竭的藥物主要為減輕患者心臟的負(fù)荷、增加心排出量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及醛固酮等。治療也可行人工心臟起搏術(shù)及心臟移植術(shù)等。

宋代趙估所編的《圣濟(jì)總錄·心臟門》一書中最早提及中醫(yī)心力衰竭一詞，慢性心力衰竭應(yīng)歸屬為中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等病證范疇。 中醫(yī)普遍認(rèn)為心力衰竭與心、肺、脾、腎等臟器有關(guān)，其本虛邪實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜可因先天不足或他病及心或因君主自病心體受損而發(fā)病，病機(jī)多為心（陽）氣虧虛為本，瘀血、水濕、痰濁為標(biāo)。氣、血、水三者又可相互為病、相互轉(zhuǎn)化。治療上多以益氣溫陽、化痰祛濕、活血化瘀為原則。

溫陽利水合劑，乃由《傷寒論》中真武湯加減，是我院治療心力衰竭的協(xié)定處方，方中附子溫腎暖土，以助陽氣，人參得附子溫陽補(bǔ)氣泉源有根，附子得人參陽得氣載升運(yùn)無窮；茯苓、白術(shù)健脾滲濕利水；葶藶子、澤瀉健脾瀉肺而利水飲；赤芍、丹參活血化瘀而祛瘀滯；大腹皮調(diào)暢氣機(jī)既有氣行則血行、氣行則水化之功又使黨參白術(shù)補(bǔ)而不滯。本方主為補(bǔ)虛、標(biāo)本兼顧，治療慢性充血性心力衰竭療效較好。

兩組患者治療后心功能級別改善情況、心功能分級改善總有效率的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組心功能分級改善總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%。說明在醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上加用溫陽利水合劑優(yōu)于單純運(yùn)用西藥治療。真武湯是溫陽利水的代表方劑，出自《傷寒論》，因其具有溫陽利水之效，故以鎮(zhèn)北水神“真武”名之。真武湯為治療脾腎陽虛、水氣內(nèi)停的主要方劑，用其治療充血性心力衰竭，切中病機(jī)、方證相合。真武湯證的心下悸、四肢沉重、身目閏動、小便不利及水腫等癥在心力衰竭中皆可見到[6]?，F(xiàn)代藥理研究證明，真武湯具有一定的強(qiáng)心、利尿作用，并能改善缺血心肌的血氧供求平，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫等作用[7]。商婭[8]運(yùn)用加味真武湯治療充血性心力衰竭能夠明顯改善心功能，除了強(qiáng)心之外還能溫陽利水和活血化瘀，同時(shí)又能擴(kuò)張動靜脈，從而減輕心臟的前后負(fù)荷，降低主動脈阻抗，故治療脾腎陽虛型的充血性心力衰竭的療效滿意。張銘熙[9]運(yùn)用溫陽利水活血法改善慢性心力衰竭，結(jié)果顯示，中藥溫陽利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者在心功能級別上均有所改變，且實(shí)驗(yàn)組心功能級別改善方面效果優(yōu)于對照組，顯示溫陽利水合劑對改善心功能方面確實(shí)起到了一定的作用。

[1]左玉芹.中藥治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（11）：101-102.

[2]袁興華.參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）：61-62.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：157.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：7-84.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[6]殷建明，羅陸一.真武湯治療充血性心力衰竭探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（9）：859.

[7]馬宗超，唐智宏，張海.談附子的藥理及臨床應(yīng)用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，15（11）：790.

[8]商婭.加味真武湯治療充血性心力衰竭30例[J].福建中醫(yī)藥，1997，28（2）：13-15.

[9]張銘熙.溫陽利水活血法改善慢性心衰患者生存質(zhì)量的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（2）：412-413.