閻 戈 王愉思 徐勇強 陳潤新

湖南省人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖南 長沙 410005

股骨頸骨折是老年人常見疾病，由于其特殊解剖原因?qū)е鹿钦酆髠?cè)支循環(huán)差，容易發(fā)生骨折部位不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前主要手術方式為人工股骨頭置換術和人工全髖關節(jié)置換術[1-2]，為了評價兩種手術的治療效果，筆者分別對老年人股骨頸骨折患者應用不同方法進行治療，探討治療效果，并關注治療后患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，旨在為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均來源于我院2007年1月～2009年12月因股骨頸骨折需進行假體置換術的患者。納入標準：①經(jīng)X線片確診為移位股骨頸骨折（GardenⅢ、Ⅳ型骨折）；②年齡≥60歲；③髖臼軟骨無明顯退變。排除標準：①代謝性疾病或腫瘤引起的股骨頸骨折；②對側(cè)髖關節(jié)有置換手術史；③伴有腰部疾病史；④有認知功能障礙的患者。本組共觀察168例，其中，男102例，女66例；年齡60～86歲，平均68.7歲。按患者的入院順序分為兩組，觀察組84例，其中，男51例，女33例；年齡61～86歲，平均68.5歲。對照組84例，其中，男51例，女33例；年齡60～85歲，平均68.9歲。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本組患者入院當時于局麻下行左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術，患肢置于Braun架上持續(xù)牽引，完善術前相關輔助檢查，積極行術前準備，通過髖關節(jié)及股骨正、側(cè)位X線片了解股骨髓腔形態(tài)、密度、股骨皮質(zhì)厚度以及髖臼的情況，制訂手術計劃并選擇適合的假體。在生命體征正常情況下，入院后3～5 d在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術治療，觀察組行全髖關節(jié)置換術，所有假體中，非骨水泥型全髖40例，混合型全髖置換（非骨水泥型髖臼杯+骨水泥型股骨假體柄）34例，骨水泥型全髖10例。對照組采用人工股骨頭置換術治療，所用假體中，單極人工股骨頭置換33例，均采用骨水泥型股骨假體柄；雙極人工股骨頭置換51例，其中，骨水泥型股骨假體柄30例，非骨水泥型股骨假體柄21例。

1.3 療效評價方法

采用Harris評分法，從疼痛程度、關節(jié)功能及關節(jié)活動度三個方面評定，滿分為100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79 分為可；低于 70 分為差[3]。

1.4 睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的評價方法

應用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量，分數(shù)范圍為0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進行評價，分數(shù)范圍0～21分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差?；颊呔谛g后6個月時進行調(diào)查，均由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生完成，并應用盲法進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SAS 6.12進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間和隨訪睡眠質(zhì)量的比較

觀察組患者手術時間為（108.43±13.25）min，明顯長于對照組（70.25±23.13）min（t=13.46，P ＜ 0.01）。術后 6 個月觀察患者的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示觀察組PSQI總分為（6.46±2.46）分，明顯低于對照組（10.32±3.46）分（t=8.14， P=0.0132）。

2.2 兩組患者治療后優(yōu)良率的比較

治療6個月隨訪，觀察組患者隨訪的優(yōu)良率為92.86%，明顯高于對照組的82.14%（χ2=4.4082，P=0.0358）。見表1。

表1 兩組患者治療后優(yōu)良率的比較（例）

2.3 兩組患者隨訪生活質(zhì)量評分的比較

術后6個月隨訪生活質(zhì)量，結(jié)果顯示觀察組患者在總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能的評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者隨訪生活質(zhì)量評分的比較（，分）

表2 兩組患者隨訪生活質(zhì)量評分的比較（，分）

組別 例數(shù) 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能觀察組對照組t值P值848475.43±5.3270.84±5.355.43＜0.0576.46±5.3172.14±3.814.98＜0.0575.35±4.3371.44±4.214.99＜0.0574.21±5.3270.32±5.324.76＜0.0576.23±5.4170.34±4.376.53＜0.0575.12±4.3169.43±5.757.06＜0.0575.13±5.4770.85±5.256.74＜0.05

3 討論

在老年髖關節(jié)骨折中，股骨頸骨折的發(fā)生率較高。老年人股骨頸骨折行保守治療及內(nèi)固定術治療，骨折不愈合及股骨頭壞死率均較高，而且由于復位困難和骨折局部血供差，采用保守治療臥床時間久，墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生率高，因此，臨床采用關節(jié)置換術能很快解決患者生活自理能力[4]。關節(jié)置換術包括兩種，即全髖關節(jié)置換和人工股骨頭置換術。全髖關節(jié)轉(zhuǎn)換術的適應證有股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎、炎癥性關節(jié)炎、嚴重摔傷或髖關節(jié)受到撞擊引起的骨折。人工股骨頭置換的適應證為股骨頭粉碎性骨折，60歲以上的頭下型骨折患者。也有觀點認為，全髖關節(jié)置換后可以獲得更好的臨床療效，患者活動功能良好，晚期髖臼侵蝕、疼痛減少，翻修率低[5]。SF-36生活質(zhì)量評價表被廣泛應用于普通人群的生活質(zhì)量測定中，具體內(nèi)容包括36個問題，8個維度，可以對生理健康和心理健康進行綜合測量[6]。睡眠質(zhì)量也是評價假體置換患者治療后療效的指標，良好的治療及較少的并發(fā)癥，可以提高患者的睡眠質(zhì)量。筆者應用的PSQI睡眠質(zhì)量量表由Buysse博士于1989年編制，在國外經(jīng)信度與效度檢測，應用較廣，并適合國人應用[7]。

本實驗結(jié)果顯示，全髖關節(jié)置換術后患者的療效明顯高于對照組，而且患者治療后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量明顯高于對照組，提示臨床治療中可以積極應用。全髖關節(jié)置換術后患者功能恢復好，尤其適合術后活動較多的老年患者，不會出現(xiàn)髖臼軟骨磨損及股骨頭中心脫位。但筆者也觀察到，由于手術范圍及創(chuàng)傷大，手術時間長，因此也間接地增加了治療的費用和術中的風險。在觀察中，筆者還發(fā)現(xiàn)全髖關節(jié)置換相對股骨頭置換手術對技術的要求高，必須在術中使髖臼安裝準確到位，否則易引起關節(jié)脫位。在材料的選擇中，筆者認為排除明顯的骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)過深及髓腔過大的情況下，應該選擇非骨水泥型的假體，但是要注意型號的匹配，提高假體柄在髓腔中的占據(jù)率，以增加穩(wěn)定性，盡量減少應力分配的不均勻，減少骨反應性疼痛發(fā)生。理想的療效對患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量均有積極的意義。

總之，對老年股骨頸骨折的患者應積極進行全髖關節(jié)置換術，對術后的睡眠及生活質(zhì)量均滿意，臨床中可以積極應用。

[1]Kaczmarek W，Pietrzak K，Pucher A.Possibilities of leg length equalization in total hip replacement [J].Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2011，76（3）：169-174.

[2]Schleicher I，Haas H，Adams TS，et al.Minimal-invasive posterior approach for total hip arthroplasty versus standard lateral approach[J].Acta Orthop Belg，2011，77（4）：480-487.

[3]曾輝，甘心榮，雷鳴.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年人新鮮股骨頸骨折的對比研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：29-30.

[4]Zhao X，Zhu ZA，Xie YZ，et al.Total hip replacement for high dislocated hips without femoral shortening osteotomy [J].J Bone Joint Surg Br，2011，93（9）：1189-1193.

[5]董海輝，陳誼斌.全髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折[J].廣東醫(yī)學，2004，25（1）：80-81.

[6]龐久玲，肖紅雙，劉悅.護理干預對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2009，29（18）：2389-2390.

[7]恭會朝，王霄，郝利霞.膽囊切除手術患者的睡眠質(zhì)量研究[J].醫(yī)學信息，2010，23（1）：109-111.