林碧云

廣東省江門市人民醫(yī)院兒科，廣東 江門 529000

早產(chǎn)兒因解剖與生理功能尚未發(fā)育成熟，吸吮與吞咽能力較弱甚至喪失，所以無法耐受直接經(jīng)口喂養(yǎng)[1]。然而早產(chǎn)兒特別是低出生體重兒對于營養(yǎng)的需求又比較高[2]。因此臨床中多采取鼻飼喂養(yǎng)，以保證患兒的營養(yǎng)供給。為分析鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理效果與護(hù)理要點(diǎn)，本院對64例早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行了分組對比分析，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選資料為我院2008年1月～2010年1月收治的64例早產(chǎn)低出生體重兒，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為胎齡≤37周，出生體重≤2500 g的新生兒[3]。將全部患兒隨機(jī)分為對照組與鼻飼組，每組各32例。對照組中男21例，女11例；胎齡為30～37 周，平均（33.43±3.56）周；出生體重為 1400～2300 g，平均（1796.46±302.76）g。 鼻飼組中男 19例，女 13 例；胎齡為30～36 周，平均（32.96±2.87）周；出生體重為 1300～2200 g，平均（1765.23±301.58）g。 全部患者出生時間均小于24 h，兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予靜脈輸液補(bǔ)充所需營養(yǎng)。對照組使用滴管采取經(jīng)口直接喂哺。鼻飼組采取鼻飼喂養(yǎng)，使用前端帶有側(cè)孔的5～6 F軟質(zhì)硅膠胃管，胃管的下端使用石蠟油充分潤滑，經(jīng)鼻腔插入到胃部，胃管長度以耳垂-鼻尖-劍突間距離為準(zhǔn)。置管完成后使患兒取左側(cè)臥位，以5 mL的注射器推注5 mL空氣，監(jiān)聽到氣過水聲后可確認(rèn)胃管置入成功；以貼膠將胃管妥善固定后可開始緩慢注入患兒所需奶量。鼻飼注奶前后均緩慢注入2～3 mL的溫開水，以避免胃管堵塞。鼻飼結(jié)束后將胃管末端的蓋子蓋好，以紗布包裹好，待下次鼻飼時打開。注奶前30 min不宜翻身或進(jìn)行其他操作。每次鼻飼前先抽吸患兒胃內(nèi)容物，如殘留量≥前次注奶量的25%則表明患兒胃排空情況不良。插管操作一定要輕柔，固定胃管用的膠布寬度以1.5～2.0 mm為宜，更換時須先以溫水沾濕，留置胃管過程中須保持膠布干燥注意檢查膠布處皮膚是否出現(xiàn)損傷。每日給予腹部撫觸1～2次，以促進(jìn)患兒胃腸蠕動。積極預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

兩組均于出生后的6～8 h時開始試喂葡萄糖水，10～12 h時開始喂奶，有明顯窒息癥狀或者有缺氧史的患兒可視情況推遲開奶時間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患兒存活率；兩組均于出生10 d時測量患兒體重；全部患者均在體重≥2500 g時允許出院，出院時統(tǒng)計住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計算，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患兒存活率為65.63%，鼻飼組患兒存活率為87.50%，鼻飼組患兒存活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鼻飼組患兒10 d時體重與住院時間兩項(xiàng)觀察指標(biāo)也顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

隨著新生兒急救水平與圍生醫(yī)學(xué)水平的不斷完善與提高，早產(chǎn)低出生體重兒的存活率不斷提升，這與患兒營養(yǎng)條件的不斷改善具有十分密切的關(guān)系。早產(chǎn)低出生體重兒因機(jī)體各項(xiàng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，所以適應(yīng)能力與機(jī)體各項(xiàng)功能均較低，并且此時患兒正處于生長發(fā)育階段，對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大，容易發(fā)生喂養(yǎng)困難及營養(yǎng)缺乏[4]。唯有正確的喂養(yǎng)、適宜的開奶時間、恰當(dāng)?shù)臄z入量，才可以滿足患兒生長發(fā)育的需求。因此合理喂養(yǎng)是保障早產(chǎn)低體重兒獲取足夠營養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是提高早產(chǎn)低出生體重兒的生存質(zhì)量與存活率的關(guān)鍵因素。

目前臨床常見的營養(yǎng)支持方式有直接喂哺法、鼻飼法、滴管喂哺法以及靜脈營養(yǎng)支持。早產(chǎn)低出生體重兒的吸吮與吞咽能力較差甚至消失，胃內(nèi)容量也較小，呈現(xiàn)為水平位，賁門的括約肌發(fā)育水平較差，所以經(jīng)口直接喂哺的方法易導(dǎo)致患兒溢奶及嘔吐，引發(fā)窒息以及吸入性肺炎，這是致使早產(chǎn)低出生體重兒早期死亡的重要因素。靜脈營養(yǎng)支持可有效預(yù)防或減少早產(chǎn)低出生體重兒的相關(guān)并發(fā)癥，但由于其價格昂貴且對患兒機(jī)體要求的條件較高，并且易發(fā)生代謝性疾病、膽汁淤積以及感染等并發(fā)癥，所以無法取代胃管喂養(yǎng)，更適宜作為胃管喂養(yǎng)營養(yǎng)不足時的一種補(bǔ)充方式。因此早期胃管喂養(yǎng)已經(jīng)越來越受到廣泛關(guān)注。

鼻飼喂養(yǎng)期間應(yīng)認(rèn)真精細(xì)的護(hù)理患兒，環(huán)境應(yīng)保持整潔、安靜、無強(qiáng)光刺激。推注奶的速度不宜過快，以5 mL奶于10 min左右注完為宜，嚴(yán)密觀察患兒體征情況及是否有呼吸暫停情況發(fā)生，注意觀察并記錄患兒的喂養(yǎng)奶量、嘔吐與誤吸情況、胃內(nèi)殘留量、大便性狀、腹圍及體重的變化情況，并及時根據(jù)患兒的變化情況給予相應(yīng)處理，積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患兒順利的度過喂養(yǎng)關(guān)，提高患兒的存活率以及生存質(zhì)量[6]。

本次研究中筆者對32例早產(chǎn)低出生體重兒給予早期鼻飼喂養(yǎng)，結(jié)果表明早期鼻飼喂養(yǎng)是向患兒提供必要營養(yǎng)的良好途徑。早期給予鼻飼喂養(yǎng)可有效促進(jìn)患兒胃腸激素分泌及胃腸動力模式的成熟，降低膽汁淤積并且盡快的適應(yīng)胃腸道營養(yǎng)[5]，可以幫助腸黏膜的生長以及膽汁的分泌，減少腸肝的循環(huán)。鼻飼喂養(yǎng)可以減少窒息與嘔吐的發(fā)生，又可以提供充足的攝入量，極大地減少了患兒因吸吮帶來的體力消耗，有助于體重增長。鼻飼喂養(yǎng)可以監(jiān)測患兒胃排空的情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)胃潴留與胃出血等相關(guān)并發(fā)癥。另外腹脹的患兒置入胃管可有效減壓，藥物也可經(jīng)胃管有效地注入到患兒體內(nèi)。

[1]應(yīng)雪瓊，朱鳳.經(jīng)口與經(jīng)鼻留置胃管對早產(chǎn)兒呼吸功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1047-1048.

[2]席竹葉，趙青.極低出生體重早產(chǎn)兒經(jīng)鼻間歇胃管喂養(yǎng)及持續(xù)性喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（36）：175-176.

[3]郭永紅，賴敏.早產(chǎn)兒鼻飼胃管長度體表測量方法的改良[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2010，25（21）：52-53.

[4]王有福，晁占湖.早產(chǎn)低體重兒、極低體重兒鼻飼母乳效果分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（3）：224-225.

[5]呂改玲，呂愛紅.機(jī)械通氣的新生兒鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，2（9）：115.

[6]胡瓊燕.護(hù)理干預(yù)對降低暖箱內(nèi)早產(chǎn)低體重兒鼻胃管喂養(yǎng)風(fēng)險的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（22）：2784-2785.