喬麗華

廣東省深圳市廣東公安邊防總隊(duì)醫(yī)院二內(nèi)科，廣東 深圳 518029

抗菌藥物在臨床治療中上起著不可替代的重要作用，但是，對(duì)其使用不當(dāng)或?yàn)E用的現(xiàn)象普遍存在，常導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng)、藥源性疾病日漸增多、患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用增加以及衛(wèi)生資源浪費(fèi)等不良事件的發(fā)生[1-2]，成為醫(yī)院管理中的一大難題。近期我院在呼吸內(nèi)科針對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行了綜合干預(yù)，取得了一定成效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下，以期起到拋磚引玉的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于2011年1月開(kāi)始實(shí)施臨床抗菌藥物干預(yù)規(guī)范后入住我院呼吸內(nèi)科、2011年8月已經(jīng)治療出院的100例病例為干預(yù)組，其中，男53例，女47例；年齡17～78歲，平均（49.67±21.56）歲。從2011年1月前出院的病例中隨機(jī)選取100例為對(duì)照組，其中，男51例，女49例；年齡16～79歲，平均（51.06±22.31）歲。干預(yù)組實(shí)施一系列干預(yù)措施促進(jìn)合理用藥，對(duì)照組未采取任何干預(yù)措施。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 對(duì)包括對(duì)照組在內(nèi)的2011年前病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出呼吸內(nèi)科應(yīng)用抗菌藥物存在的主要問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題有的放矢，制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，主要以“干預(yù)-反饋-再干預(yù)-跟蹤評(píng)價(jià)”為主線，分為宣傳教育、監(jiān)督管理、反饋跟蹤三個(gè)方面實(shí)施。具體內(nèi)容如下：宣傳教育面向科室所有醫(yī)護(hù)從業(yè)人員，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院實(shí)際情況編發(fā)《呼吸內(nèi)科抗菌藥物用藥方案及抗菌藥物分級(jí)管理制度》，并組織合理用藥學(xué)習(xí)培訓(xùn)，定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核合格者方能上崗，聯(lián)合院內(nèi)有關(guān)專家設(shè)立用藥咨詢專線，隨時(shí)回答臨床實(shí)踐中的用藥問(wèn)題。監(jiān)督管理，依照抗菌藥分級(jí)目錄采用分級(jí)管理，選用和調(diào)整抗菌藥物須在住院病歷中著入分析，且要有相關(guān)分級(jí)權(quán)限的醫(yī)生的親筆簽名；設(shè)立質(zhì)控醫(yī)師崗，每月對(duì)各專業(yè)小組的抗菌素使用的適應(yīng)證、禁忌證、用藥原則、配伍、采樣及有關(guān)病程記錄等方面情況進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果納入當(dāng)月獎(jiǎng)懲考核。反饋跟蹤，質(zhì)控醫(yī)師及時(shí)對(duì)每次檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，將抗菌藥物使用不合理之處，反饋給科室主任和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，由主任聯(lián)合相關(guān)專家同責(zé)任醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，對(duì)確實(shí)存在的不合理用藥現(xiàn)象委派臨床藥師參與長(zhǎng)期持續(xù)地監(jiān)督引導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查的方法，按預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，采集內(nèi)容包括：病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、診斷、給藥時(shí)機(jī)和時(shí)間、使用抗菌藥品種和用藥情況、藥品費(fèi)用等，所有項(xiàng)目錄入Excel表并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。抗菌藥物合理性應(yīng)用評(píng)價(jià)參考上述的《呼吸內(nèi)科抗菌藥物用藥方案及抗菌藥物分級(jí)管理制度》，主要指標(biāo)包括抗菌藥物使用比例、抗菌藥物聯(lián)合用藥情況、不合理使用抗菌藥（用藥無(wú)適應(yīng)證、超級(jí)實(shí)用抗菌藥、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用法用量錯(cuò)誤、藥物選擇不當(dāng)、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）的發(fā)生情況、住院天數(shù)及抗菌藥物費(fèi)用所占比例等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象均治愈出院?？咕幬锸褂帽壤⒖咕幬锫?lián)合用藥情況、不合理使用抗菌藥的發(fā)生情況、住院天數(shù)及抗菌藥物費(fèi)用所占比例等抗菌藥物合理性應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。從中可以看出，與對(duì)照組相比，干預(yù)組抗菌藥物使用和抗菌藥物聯(lián)合用藥比例、不合理使用抗菌藥發(fā)生率以及平均抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)支出比例明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組抗菌藥物合理性應(yīng)用指標(biāo)結(jié)果（%）

3 討論

由于呼吸系統(tǒng)特殊的生理解剖結(jié)果，受感染的幾率較高[3]。抗菌藥物是治療機(jī)體感染的必需藥品，但近年來(lái)抗生素品種多，發(fā)展迅速，大量新品種不斷進(jìn)人臨床，在給臨床實(shí)踐提供良好的治療方法的同時(shí)，也給其合理應(yīng)用帶來(lái)了困擾。合理應(yīng)用抗菌藥物不僅受到醫(yī)藥界的關(guān)注，而且已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，它對(duì)于延緩細(xì)菌耐藥、減少不良反應(yīng)、降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和節(jié)約衛(wèi)生資源都是有十分重要的意義[4]。因此如何因地制宜地合理應(yīng)用抗菌藥物，使患者獲得低毒高效的治療效果，是臨床工作開(kāi)展的一個(gè)重要課題。筆者以衛(wèi)生部先后頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)文件為依據(jù)，通過(guò)詳細(xì)的前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)我院呼吸內(nèi)科的抗菌藥使用比例處于國(guó)內(nèi)外同級(jí)別醫(yī)院中偏高的水平[5-7]，遂組織專家制訂了呼吸內(nèi)科合理使用抗菌藥物干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)有針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)，結(jié)果表明，呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用比例從86.00%下降至72.00%，聯(lián)合用藥的比例從干預(yù)前54.00%下降至干預(yù)后的39.00%。平均住院天數(shù)和平均抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)支出比例也相應(yīng)地從干預(yù)前的（16.62±4.33）d和57.88%降至干預(yù)后的（11.19±3.57）d和46.46%，這證明合理的用藥方案不僅能減少藥物的使用，還有利于提高治療效果，縮短患者的住院天數(shù)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。尤其是結(jié)果中不合理使用抗菌藥發(fā)生率作為最直接的指標(biāo)顯示用藥無(wú)適應(yīng)證、超級(jí)實(shí)用抗菌藥、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、用法用量錯(cuò)誤、藥物選擇不當(dāng)、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不合理的用藥表現(xiàn)明顯減少，干預(yù)效果顯著。

總之，通過(guò)在呼吸內(nèi)科合理應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)對(duì)照研究，說(shuō)明實(shí)施長(zhǎng)期持續(xù)全程干預(yù)措施是可行和有效的，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)高效節(jié)約的原則。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)有利于干預(yù)的拓展，為臨床合理用藥水平的提高奠定了基礎(chǔ)。

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