曾婉君 余應(yīng)嘉 王葉茗 陳朝俊

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）又稱(chēng)充血性心力衰竭，是指在有足夠靜脈血回流的情況下，因心排血量絕對(duì)或相對(duì)降低，不能滿足機(jī)體代謝需要引起的以循環(huán)功能障礙為主的病理生理改變，是多數(shù)心血管疾病的主要死亡原因。參芎膠囊是我院的科研方，主要由紅參、丹參、三七、黃芪、郁金、香附等中藥組成，具有強(qiáng)心降脂、軟化血管、抗心律失常等作用，對(duì)于治療冠心病、高血脂、動(dòng)脈硬化等癥具有很好的療效。我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用參芎膠囊，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)《心臟病學(xué)》中充血性心力衰竭的Framinham診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能的分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）[1]心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選取80例患者均為我院2008年5月～2011年5月住院慢性心功能衰竭患者，同時(shí)排除貧血、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺亢進(jìn)性心臟病等高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)致CHF，心功能4級(jí)者。其中，男47例，女33例；年齡24～83歲，平均60.5歲；病程3～6年，平均 4.8年；心功能分級(jí)：2級(jí) 18例，3級(jí)22例；冠心病15例，慢性肺源性心臟病11例，高血壓心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病4例，心肌病3例。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、休息、低鹽飲食，常規(guī)西醫(yī)治療[包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥、利尿劑、β-受體阻滯劑、洋地黃制劑、醛固酮拮抗劑、腺苷類(lèi)藥、硝酸酯類(lèi)藥等酌情選用]。治療組同時(shí)加服參芎膠囊，每次4粒，每日3次，共3周；兩組均用藥3周后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前、中、后均接受三級(jí)B超（美國(guó)ATLHDI-3000）超聲心動(dòng)檢查，主要指標(biāo)如下：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、主動(dòng)脈血流加速度（AVR）、舒張?jiān)缙谂c舒張晚期充盈速度比例（E/A）檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：心功能改善2個(gè)級(jí)別以上，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯改善。有效：心功能改善1個(gè)級(jí)別，但未達(dá)到2個(gè)級(jí)別，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)部分改善。無(wú)效：心功能改善不足1個(gè)級(jí)別，癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。 總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率（85.0%）優(yōu)于對(duì)照組（65.0%）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組治療后心功能指標(biāo)均較治療前有所改善，而治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 LVEF（%） AVR（m/s2） E/A治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后治療前治療后0.57±0.050.71±0.04*△0.57±0.070.62±0.04*9.82±2.9713.60±2.20*△9.48±1.6911.26±2.10*0.64±0.240.72±0.200.64±0.350.68±0.26

3 討論

CHF是以進(jìn)行性加重的左室收縮和（或）舒張功能不全為特征的臨床綜合征，表現(xiàn)在心臟形態(tài)學(xué)的變化是心肌重塑過(guò)程，心肌重塑的發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是神經(jīng)激素-細(xì)胞因子長(zhǎng)期、慢性激活細(xì)胞通路的改變，基因表達(dá)異常和多基因間相互作用的結(jié)果。在心力衰竭發(fā)展過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活可導(dǎo)致左室重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化，后者又進(jìn)一步激活神經(jīng)激素系統(tǒng)形成惡性循環(huán)[3-4]。隨著近年來(lái)miRNA微陣列技術(shù)的發(fā)展，miRNA的研究取得了巨大進(jìn)展，已有研究發(fā)現(xiàn)[5-7]13個(gè)miRNA可通過(guò)調(diào)控心臟代償、失代償重構(gòu)過(guò)程中的基因表達(dá)從而影響心肌肥厚及心衰的發(fā)生、發(fā)展。這些miRNA的發(fā)現(xiàn)為我們認(rèn)識(shí)心臟發(fā)育及心臟疾病提供了新的視野，為認(rèn)識(shí)和治療疾病提供新的治療靶點(diǎn)，開(kāi)發(fā)新的治療措施。

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中多屬“心痹”、“喘證”、“心悸”、“痰飲”、“水腫”范疇[8-9]，參芎膠囊是基于CHF基本病理機(jī)制研制而成的純中藥復(fù)方制劑，由紅參、丹參、黃芪、三七、川芎、郁金、香附等藥物組成，具有益氣活血，兼有理氣通絡(luò)散結(jié)之功效。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)心固脫，安神生津，腎、心、脾并補(bǔ)，諸臟受益為君；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水化濁；三七、丹參、川芎活血化瘀，行氣通脈安神為臣；郁金、香附理氣化痰，開(kāi)郁通陽(yáng)以助血行，共為佐使之藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，人參能通過(guò)抑制心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性，提高心肌收縮力，增加心排出量；丹參能擴(kuò)張血管，改善心室重構(gòu)，抑制血栓形成；黃芪有加強(qiáng)心臟收縮作用，能明顯提高心衰患者的心排出量和心臟指數(shù)，對(duì)缺氧性心肌細(xì)胞有直接保護(hù)作用；三七可降低心肌耗氧量，擴(kuò)張血管，同時(shí)具有抗凝及抑制血栓形成的作用；川芎可增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)具擴(kuò)張血管、抗血栓、抗心肌缺血等作用；郁金可抗血栓形成；香附亦具有一定的強(qiáng)心作用。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，參芎膠囊具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等功效，對(duì)心力衰竭患者具有良好的治療和調(diào)節(jié)作用，能積極干預(yù)CHF各個(gè)病理環(huán)節(jié)。

綜上所述，在西藥常規(guī)療法治療基礎(chǔ)上加用參芎膠囊，能更好地改善心功能，延緩心室重構(gòu)，提高臨床療效，改善患者生存質(zhì)量，顯示出復(fù)方中藥標(biāo)本兼治、多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

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