石荷英

(浙江省臺州市黃巖區(qū)婦幼保健院婦?？?，浙江 臺州 318020)

妊娠糖代謝異常包括妊娠糖尿病(GDM)和妊娠糖耐量受損(GIGT)，為糖尿病的一種特殊類型，與妊娠期高血壓病、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等疾病具有密切的聯(lián)系[1－3]。近年來，隨著我國人民生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，孕婦總熱量攝入過多、運(yùn)動量減少，使妊娠糖代謝異常發(fā)病率逐年增高。筆者回顧性分析我院156例糖代謝異常患者的妊娠結(jié)局，評價糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2010年11月在我院行產(chǎn)前檢查及分娩的產(chǎn)婦249例。均符合美國國家糖尿病資料組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)4次時間點的指標(biāo)分別為:空腹血糖不低于 5.8 mmol/L，餐后 1 h血糖不低于 10.6 mmol/L，餐后 2 h血糖不低于9.2 mmol/L，餐后 3 h血糖不低于8.1 mmol/L，其中兩項或兩項以上達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)視為妊娠糖尿病，其中一項達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)視為妊娠糖耐量受損，4項檢查均無異常者視為正常。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查資料均完整，產(chǎn)前均進(jìn)行葡萄糖篩查試驗，根據(jù)篩查結(jié)果分組。GDM 組 86 例，年齡 21～38 歲，平均(28.3±2.1)歲，初產(chǎn)婦 68例;GIGT組 70例，年齡 18～41歲，平均(27.9±2.2)歲，初產(chǎn)婦 55例;對照組 93例，年齡 20～37歲，平均(28.1±2.2)，初產(chǎn)婦74例。3組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次比較，均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦于首次產(chǎn)前檢查時均測空腹血糖，結(jié)合糖化血紅蛋白、血清胰島素水平以及孕婦既往史、家族史等排除原發(fā)性糖尿病。于24～28周在門診行葡糖糖篩查試驗(glucose challenge test，GCT)。將50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min內(nèi)服完，1 h抽靜脈血測血糖值，血糖值不低于7.8 mmol/L為陽性，應(yīng)在1周內(nèi)對陽性者行75 g糖OGTT試驗。檢查前孕婦應(yīng)進(jìn)食12 h，將葡萄糖75 g溶于300 mL水中，5 min內(nèi)服完。測空腹血糖以及口服葡萄糖后1，2，3 h血糖，共 4次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

隨訪所有249例孕婦的妊娠結(jié)局，對3組妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。分娩及胎兒情況見表1及表2。

3 討論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。妊娠期由于體內(nèi)激素改變，導(dǎo)致機(jī)體對胰島素的敏感性降低，使孕婦體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)異常，一般在12周開始出現(xiàn)，32周左右拮抗胰島素的作用達(dá)到高峰。

表1 3組孕婦分娩情況比較[例(%)]

表2 3組胎兒情況比較 [例(%)]

我國是GDM和GIGT的高發(fā)區(qū)[5]，妊娠糖代謝異常的發(fā)病率約占妊娠的3%～5%。妊娠期糖代謝異常會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的影響，是引起許多相關(guān)新生兒疾病的病理生理基礎(chǔ)[6]。本組資料表明，妊娠糖代謝異常會導(dǎo)致妊娠高血壓、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等疾病的發(fā)生率顯著提高，與國內(nèi)外報道相符[7－9]。妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響是由于糖代謝異常導(dǎo)致廣泛的血管病變而引起妊娠高血壓，妊娠高血壓的出現(xiàn)率與糖代謝異常程度呈正相關(guān)，同時由于糖代謝異常，母體的血糖較高，導(dǎo)致胎兒血糖較高而引起高滲性利尿，從而使孕婦羊水過多。妊娠高血壓及孕婦羊水過多易引起胎兒早產(chǎn)。本組資料中，GDM組早產(chǎn)率為10.47%，GIGT組早產(chǎn)率為11.43%，明顯高于對照組的2.15%(P＜0.05);由于母體血糖高導(dǎo)致胎兒的胰島細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素從而使胎兒脂肪分解被抑制，蛋白質(zhì)合成受到促進(jìn)，導(dǎo)致巨大胎兒的增多。本組資料中，巨大胎兒的比率GDM組和GIGT組明顯高于對照組(P＜0.05)。同時，巨大胎兒的增多及引起產(chǎn)后出血及感染等幾率的增加，而巨大胎兒的增多、羊水過多和早產(chǎn)等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率的提高，GDM組和GIGT組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組(P＜0.05)。由于妊娠糖尿病引起的血管病變及酮癥酸中毒等易引起產(chǎn)后新生兒窒息及產(chǎn)新生兒低血糖;孕婦高血糖進(jìn)入胎兒體內(nèi)造成胎兒體內(nèi)的高胰島素血癥，從而拮抗胎兒器官的成熟，加劇新生兒窒息。同時，高胰島素血癥能造成胎兒代謝紊亂，致胎兒出生后出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖等情況。

妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局有較大影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡，故對妊娠糖代謝異常應(yīng)做到早診斷、早治療。以往妊娠糖代謝異常往往不被臨床產(chǎn)科醫(yī)生所重視，近年來隨著研究的深入，許多產(chǎn)科醫(yī)生對此有了一定認(rèn)識，但臨床上仍存在漏診，故應(yīng)建立完善的妊娠期糖代謝監(jiān)測機(jī)制，于24～28周對每位建卡孕婦均行葡糖糖篩查試驗，并對每位孕婦是否有糖尿病高危因素進(jìn)行評估;其次應(yīng)加強(qiáng)對糖代謝異常孕婦的宣教工作，本試驗中就有較多GDM和GIGT孕婦自身未予重視，依從性較差，不愿接受正規(guī)的治療。對于糖代謝異常孕婦的治療，首先應(yīng)選用合理的膳食控制，要做到既能滿足孕婦和胎兒的能量需求，又能嚴(yán)格控制孕婦糖類的攝入，同時又要避免孕婦發(fā)生“饑餓性酮癥”。有效的膳食控制及適量運(yùn)動能有效改善母嬰預(yù)后，減少嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。必要時，可使用降糖藥或胰島素治療。應(yīng)密切監(jiān)測妊娠糖代謝異常的新生兒情況，預(yù)防新生兒并發(fā)癥，特別是新生兒低血糖癥。新生兒低血糖癥多為無癥狀，常在出生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，應(yīng)密切監(jiān)測新生兒的血糖情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治。

綜上所述，妊娠糖代謝異常對妊娠結(jié)局有較大的影響，若不加以重視，會對母嬰造成嚴(yán)重影響。應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖代謝的監(jiān)測和宣教工作，同時做到早診斷、早治療，從而有效改善預(yù)后和減少新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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