李路福

(浙江省金華市婺城區(qū)嶺上鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 金華 321025)

原發(fā)性高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，我國是受其危害最嚴(yán)重的國家，老年人發(fā)病率高達(dá)57.0%[1]，因此其防治已成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的重要課題。2009年6月至2010年6月，我院應(yīng)用雷米普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年原發(fā)性高血壓72例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇原發(fā)性高血壓老年患者72例，其中男41例，女31例;年齡 60～82 歲，平均(69.4±4.2)歲;病程 10～35年，平均(19.6±6.8)年。所有患者診斷均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓(SBP)140～180 mm Hg，舒張壓(DBP)90～105 mm Hg;排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、肝腎功能不全患者以及妊娠和哺乳期婦女。

1.2 給藥方法

所有患者近2周內(nèi)停服降壓藥，停藥期間于早餐后服用安慰劑1片/d。安慰劑洗脫期后，給予雷米普利(北京安萬特制藥有限公司，批號(hào)為E467A)和吲達(dá)帕胺(天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)為 0711088)各2.5 mg，口服，1次 /d。1周后視血壓情況，可以增至5 mg/d，最大劑量不超過10 mg/d，連服8周，治療期間停用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

偶測血壓:采用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱法，服藥前后取右上肢坐位測收縮壓和舒張壓，重復(fù)3次，取平均值。動(dòng)態(tài)血壓:采用德國Mobil無創(chuàng)便攜式自動(dòng)血壓監(jiān)測儀于服藥前后行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，動(dòng)態(tài)血壓袖帶均縛在右臂，白天(8:00～20:00)每隔20min自動(dòng)充氣測壓，夜間(20:00～8:00)每隔30 min自動(dòng)充氣測壓，有效血壓記錄次數(shù)應(yīng)不低于設(shè)定的80%，監(jiān)測結(jié)果由監(jiān)測儀自動(dòng)分析、打印，記錄24 h收縮壓、舒張壓的平均值并計(jì)算降壓谷峰比值(T/P ratio)。不良反應(yīng):服藥前后行心率、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、血糖、血脂等檢查，觀察頭痛、胸悶、皮疹和下肢水腫等不良反應(yīng)。

1.4 療效評價(jià)

參照衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》擬訂療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以舒張壓下降不低于20 mm Hg或不低于10 mm Hg并達(dá)到正常范圍為顯效;以舒張壓下降10～19 mm Hg或舒張壓下降低于10 mm Hg并達(dá)到正常范圍或收縮壓下降不低于30 mm Hg為有效;以舒張壓和收縮壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

結(jié)果見表1。服藥后偶測血壓、24 h平均血壓與服藥前比較均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 服藥前后血壓變化比較(，mmHg)

表1 服藥前后血壓變化比較(，mmHg)

注:與服藥前比較，△P ＜0.05。

2.2 降壓谷峰比值(T/P ratio)

療程經(jīng)來后72例患者收縮壓和舒張壓的谷峰比值為79.1%和 76.9%。

2.3 降壓療效

72 例患者中，顯效 51 例(70.83%)，有效 15 例(20.83%)，無效 6 例(8.33%)，總有效率為 91.67% 。

2.4 不良反應(yīng)

所有患者服藥前后心率、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂和血糖均無明顯變化，發(fā)生咳嗽1例，惡心、嘔吐1例，頭暈1例，但均能堅(jiān)持服藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%(3/72)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是迄今尚未闡明原因的高血壓病，是老年人最常見的心血管疾病。目前治療高血壓仍以藥物治療為主，聯(lián)合用藥是國際指南的推薦策略，70%以上的原發(fā)性高血壓患者需聯(lián)合長期用藥[3]。但根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，目前僅有25% ～30%的高血壓患者通過治療能將血壓有效控制在140/90 mm Hg以內(nèi)[4]。老年人因血壓變動(dòng)緩沖和心臟應(yīng)激等體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制顯著降低，血壓波動(dòng)更明顯，心腦血管意外的危險(xiǎn)性更大[5]，治療更棘手。因此，尋找適合老年人的治療方案一直是研究重點(diǎn)。

雷米普利是臨床最常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能使血漿腎素活性升高，降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮分泌，引起外周血管擴(kuò)張和血管阻力下降而使血壓下降。劉金濤等[6]報(bào)道，雷米普利治療老年原發(fā)性高血壓降壓作用強(qiáng)而持久，總有效率明顯高于卡托普利。徐庭凱[7]發(fā)現(xiàn)，雷米普利可明顯改善頸動(dòng)脈功能，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而減少心腦血管事件的發(fā)生率和病死率。另有研究證實(shí)[8]，雷米普利能明顯改善原發(fā)性高血壓的心率變異性。因此，筆者認(rèn)為，雷米普利除能有效降壓外，還能改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化和心臟功能，是一種安全有效且適宜老年人的抗高血壓藥物。

吲達(dá)帕胺為磺胺類利尿藥，具有擴(kuò)血管作用的獨(dú)特機(jī)制且不干擾總膽固醇及糖代謝，能減輕微量蛋白尿及左心室肥厚。大量臨床資料已證明，作為第一線降壓藥物的利尿劑，吲達(dá)帕胺不但可有效降低血壓，且可明顯減少動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率和病死率，降低總病死率[9]。王曉東[10]報(bào)道，雷米普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療原發(fā)性高血壓的總有效率為92.59%，明顯高于單用雷米普利和吲達(dá)帕胺。筆者嘗試應(yīng)用于老年人，效果良好，療程結(jié)束后收縮壓與舒張壓的降壓谷峰比值為79.1%和76.9%，符合美國食品和藥物管理局對每天服藥1次的抗高血壓藥的降壓谷峰比值大于50%的要求?？梢姡酌灼绽?lián)合吲達(dá)帕胺的降壓療效確切且平穩(wěn)持久，不良反應(yīng)少，適宜治療老年原發(fā)性高血壓。

[1]吳壽嶺，郝 冰.老年高血壓的藥物治療[J].中華老年氣管疾病雜志，2009，8(5):395－397.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國高血壓防治指南(2009年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:85－88.

[3]王魯雁.降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國處方藥，2010，8(8):37－40.

[4]劉成偉，汪道文，鄧又斌，等.替米沙坦逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓心肌肥厚的作用[J].臨床心血管病雜志，2002，18(6):251.

[5]王志軍，柯元南，周建芝.老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華老年心血管病雜志，2008，10(4):246－249.

[6]劉金濤，李智君，夏建國，等.雷米普利治療老年人原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(4):402－404.

[7]徐庭凱.雷米普利對老年高血壓頸動(dòng)脈的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(35):67－68.

[8]桑更生，馮燕嫻，石世強(qiáng).雷米普利對原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響[J].安徽醫(yī)藥，2008，12(5):451－452.

[9]鄭金花.吲達(dá)帕胺和氫氯噻嗪的降壓療效比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(35):138－139.

[10]王曉東.雷米普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中國藥師，2009，12(10):1430－1432.