方建青

(浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311201)

潰瘍性結(jié)腸炎由于病因未明，至今尚缺乏根治措施，目前臨床上以藥物控制癥狀為主。該病病程長、反復(fù)發(fā)作，患者除在急性發(fā)作時住院治療外，其院外治療具有重要意義，因而患者良好的藥物治療遵醫(yī)行為是臨床療效的基本保證[1]。筆者對影響潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療遵醫(yī)行為相關(guān)因素進行病例對照研究，為指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑、采取有利于治療的行為提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

隨機選擇2006年12月至2010年1月經(jīng)腸鏡、活組織病理學(xué)檢查符合2000年成都全國炎癥性腸病診治規(guī)范[2]，且愿合作的潰瘍性結(jié)腸炎患者150例作為研究對象。其中男80例，女70例;年齡 25～81歲，平均(47.67±16.31)歲;病程 2 個月至 10 年，平均(14.67 ± 11.23)月。

1.2 方法

根據(jù)遵醫(yī)行為評判標(biāo)準(zhǔn)(參考Mofisky－Green測評表[2])進行評判，比較遵醫(yī)行為差和佳的患者性別、年齡、教育水平、經(jīng)濟收入、臨床類型、病程、治療藥物種類、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療費用支付方式，以及了解潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識等差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對定性資料采用率比進行描述，采用χ2檢驗;對定量資料數(shù)據(jù)用mean±SD表示，采用 t檢驗;然后按α=0.05水準(zhǔn)，選擇有顯著意義的因素賦值后進行多因素非條件Logistic模型分析。

2 結(jié)果

150例患者遵醫(yī)行為佳90例(60.00%，90/150)，遵醫(yī)行為差60例(40.00%，60/150)，χ2及 t檢驗顯示，9個變量是影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療遵醫(yī)行為的相關(guān)因素(P＜0.05)，見表1。Logistic回歸分析獨立危險因素，顯示為缺乏認(rèn)識、藥品不良反應(yīng)、自費治療等，詳見表2。

表1 潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療遵醫(yī)行為單因素比較

表2 潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療遵醫(yī)行為影響因素

3 討論

近年我國潰瘍性結(jié)腸炎有上升趨勢，其治療主要依賴于內(nèi)科治療，輕中度患者使用水楊酸類藥物可以控制病情，糖皮質(zhì)激素適用于重型潰瘍性結(jié)腸炎活動期患者，激素依賴或者是激素?zé)o效的患者需要使用免疫抑制劑治療，且治療時間不應(yīng)少于1年[3]。由于多種因素影響了藥物治療遵醫(yī)行為[4]，本研究結(jié)果顯示，遵醫(yī)行為佳者僅60.00%，單因素 χ2及 t檢驗顯示9個變量是影響遵醫(yī)行為的相關(guān)因素，而采用Logistic回歸病例對照研究可以在多種因素共存的情況下，綜合分析各因素對遵醫(yī)行為的影響，且能有效控制混雜因素，獲得可靠結(jié)論。結(jié)果顯示，知識缺乏、藥品不良反應(yīng)、自費治療、患者年齡大是影響遵醫(yī)行為的獨立因素。

因潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)學(xué)知識缺乏而遵醫(yī)行為差的患者是具有正確認(rèn)識者的3.45倍(OR=3.45)。如果患者在疾病狀態(tài)下維持自身健康的能力很低，缺乏潰瘍性結(jié)腸炎的基本知識，對疾病并發(fā)癥給個體帶來的嚴(yán)重不良影響缺乏充分認(rèn)識[5]，常在癥狀緩解后未復(fù)查腸鏡情況而自認(rèn)為痊愈，終止治療;或者相信各種“偏方”、廣告及街頭宣傳，以致不能有效遵從醫(yī)囑。因此，醫(yī)院應(yīng)注意在患者住院期間利用健康教育手冊、黑板報、講座、患者間小組交流、個別指導(dǎo)等多種形式，實施全程健康教育(邀請家屬參加)，內(nèi)容包括潰瘍性結(jié)腸炎的病因、治療、并發(fā)癥的危害性及預(yù)防措施、自我監(jiān)測的重要性等，強調(diào)不依從治療會導(dǎo)致久治不愈的嚴(yán)重后果。即使在患者出院后，醫(yī)院應(yīng)保持與其聯(lián)系，通過電話或咨詢門診監(jiān)督、指導(dǎo)其遵醫(yī)行為。

治療潰瘍性結(jié)腸炎的傳統(tǒng)藥物包括氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，雖然急性期療效確切，但存在多種不良反應(yīng)[6]:氨基水楊酸制劑引起惡心、不適、頭痛，葉酸缺乏癥誘發(fā)溶血;糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用導(dǎo)致滿月臉、多毛、骨質(zhì)疏松、感染血糖升高等;免疫抑制劑引起骨髓抑制、皮疹、發(fā)熱等，且療程較長，患者常擔(dān)心藥品的不良反應(yīng)，故擅自停藥而影響遵醫(yī)行為(OR值為3.22)。因此，在使用之前應(yīng)向患者充分交待相關(guān)不良作用及其對病情控制的重要性，取得患者充分的理解，以保證其能夠按時按量服藥;采取相應(yīng)措施避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如口服維生素D防止骨質(zhì)疏松、質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防胃黏膜病變、提前給予升白細(xì)胞藥物等[7];指導(dǎo)灌腸藥物的配制，教會正確的灌腸方法，讓患者掌握灌腸藥液的長效保留方法[8];如果患者不能耐受傳統(tǒng)氨基水楊酸類，可以改用新型氨基水楊酸藥物，如美沙拉嗪、奧沙拉嗪等[9]。

自費治療的患者遵醫(yī)行為差(OR=2.95)。潰瘍性結(jié)腸炎需要長期藥物治療，隨著進口、合資藥物的增多，藥品的價格日趨昂貴，限制了自費群體的治療。因此，治療中要選用適合的治療方案，盡量替患者節(jié)約費用，在藥品、檢杳項目等方面都要根據(jù)患者的情況選擇;同時幫助其尋求社會支持系統(tǒng)的幫助[10]，國家建立健全醫(yī)療保險制度和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，爭取家庭和社會的支持，使患者得到良好治療。

高齡患者遵醫(yī)行為差的發(fā)生率為非高齡患者的2.44倍(OR=2.44)。老年人由于生理等各種原因，接受事物緩慢，對醫(yī)務(wù)人員的建議不能完全理解，且住院期間在治療護理上多依靠他人，出院后得不到醫(yī)務(wù)人員的幫助，導(dǎo)致其遵醫(yī)程度下降。因此，針對老年患者認(rèn)知能力等特點，除反復(fù)向患者本人講述外，更需向家屬交待清楚，加強家庭支持與監(jiān)督，增強其治療依從性。

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