何 靜，陳 洪

(廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000)

慢性瘺管型根尖周炎是發(fā)生于根尖周組織牙周膜和牙槽骨的慢性破壞性疾病，是口腔內(nèi)科的常見病，表現(xiàn)為患牙根尖部的唇頰或舌腭側(cè)牙齦反復(fù)腫脹、瘺道形成、溢膿、經(jīng)久不愈[1]。臨床上的常規(guī)治療療程長，且療效不盡理想，手術(shù)治療又不易為患者接受[2]。為了探索出更有效的治療方法，筆者采用碘酚液滲透治療慢性瘺管型根尖周炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年1月于醫(yī)院口腔門診就診的慢性瘺管型根尖周炎確診患者80例，其中男48例，女32例;年齡18～76歲，平均 47.6歲;患牙共86顆，其中前牙 41顆(占47.67%)，雙尖牙27顆(31.40%)，磨牙18顆(20.93%);主要病因有齲病或磨耗致死髓牙39顆，充填治療后34顆，畸形中央尖6顆，隱裂牙3顆，外傷牙4顆。所有患者均無牙周炎，唇頰或舌腭側(cè)牙齦出現(xiàn)瘺管，反復(fù)腫脹流膿，病程幾個(gè)月至10余年不等，X線片示根尖陰影，直徑不超過1 cm。將86例患牙隨機(jī)分為試驗(yàn)組46例和對(duì)照組40例，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療前，86例患牙均攝X線牙片以了解瘺管與患牙根尖部病變情況，尤其需確定后牙是哪個(gè)根管引起的瘺管。86例患牙均行開髓術(shù)，拔髓，清除根管內(nèi)壞死組織，確定根管長度，行根管預(yù)備。用5 mL注射器配上5號(hào)鈍角彎針頭，抽取0.9%氯化鈉注射液緩慢加壓注入根管，直至0.9%氯化鈉注射液從瘺管口溢出，如不能順利流出則用加長探針探查瘺管方向，探及骨質(zhì)破壞區(qū)，用小刮匙輕刮瘺管，使其與根尖部相通，0.9%氯化鈉注射液可順利通過。用3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗根管和瘺道，直至無分泌物，沖洗液澄清后用消毒棉捻吸干根管。試驗(yàn)組于患牙根管內(nèi)放置碘酚溶液棉捻，未超出根尖孔，用氧化鋅丁香油糊劑暫封洞口，3 d后復(fù)診并觀察療效。如瘺管口未閉合，尚有膿液排出，重復(fù)放置碘酚溶液棉捻，再繼續(xù)觀察;如瘺管口基本閉合、根尖部牙齦紅腫消失，叩診無明顯不適者，行根管充填術(shù)，聚羧酸鋅墊底，用光固化樹脂或銀汞永久性充填窩洞。對(duì)照組于患牙根管內(nèi)放置樟腦酚CP棉捻，氧化鋅丁香油糊劑暫封，3 d后復(fù)診觀察療效，每周換藥1次，待瘺管口基本閉合后行根管充填術(shù)和永久性充填窩洞。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患牙經(jīng)上述治療后于第4天和第7天復(fù)診，評(píng)價(jià)其療效。復(fù)診時(shí)無自覺癥狀，叩診無明顯不適，根尖部牙齦紅腫基本消失，瘺管口基本閉合，無膿液排出為顯效;復(fù)診時(shí)稍感不適，無明顯叩痛，根尖部牙齦稍紅腫，瘺管口未閉合，但已明顯縮小，無明顯膿液排出為好轉(zhuǎn);復(fù)診時(shí)感覺不適，有明顯叩痛，根尖部牙齦紅腫，瘺管口未閉合，有膿液流出為無效。以前兩者合計(jì)為總有效。同時(shí)記錄兩組患牙從治療開始直至瘺管口基本閉合所經(jīng)歷的時(shí)間，比較兩組經(jīng)治療后瘺管口基本閉合所需的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組有效率比較行 χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩組從治療開始至瘺管口基本閉合所需的時(shí)間長短比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后第4天和第7天療效比較見表1。試驗(yàn)組復(fù)查率100.00%，共46顆患牙，對(duì)照組復(fù)查率95.00%，共38顆患牙，其中有2顆牙齒失訪。試驗(yàn)組從治療開始至瘺管口基本閉合所需時(shí)間為(7.02 ±2.83)d，明顯短于對(duì)照組的(16.11 ±7.48)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

慢性瘺管型根尖周炎多由根尖周或根管內(nèi)以厭氧菌為主的細(xì)菌感染引起[3]。根管或牙本質(zhì)小管內(nèi)的游離細(xì)菌可穿過根尖孔到達(dá)根尖周組織，形成根尖周生物膜[4]，這些根尖周細(xì)菌生物膜的形成可抵御外界抗菌藥物的作用，是難治型或慢性根尖周炎的主要原因之一[5]。需利用藥物治療根尖周或根管內(nèi)以及瘺管的感染，才能成功治愈慢性瘺管型根尖周炎。

甲醛甲酚、樟腦酚、木榴油等是臨床常用的根管消毒藥物，對(duì)細(xì)菌有強(qiáng)烈的殺滅作用[6]，常用于一般牙髓炎或根尖周炎的治療，但對(duì)慢性瘺管型根尖周炎的療效不佳，且療程長，復(fù)診次數(shù)多，加重患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

碘酚溶液中的碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變化沉積，破壞細(xì)菌產(chǎn)生的生物膜[7]。因此，碘酚溶液對(duì)病原微生物有較強(qiáng)的殺菌作用，且有較強(qiáng)的腐蝕性和消炎、收斂等作用，可腐蝕上皮襯里及肉芽組織，減輕炎癥反應(yīng)，減少滲出物和預(yù)防感染，從而消除根管內(nèi)和根尖周處以及瘺管的病變組織。本試驗(yàn)結(jié)果表明，用碘酚溶液治療瘺管型根尖周炎，可在較短時(shí)間內(nèi)使瘺管閉合，能徹底地消除炎癥，減少復(fù)診次數(shù)和治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，在治療難治型瘺管型慢性根尖周炎可取代傳統(tǒng)的根管消毒藥物。但碘酚具有較強(qiáng)的腐蝕性，在臨床治療操作中需注意以下幾個(gè)方面:治療前拍片確定病灶牙的根管長度以及范圍，多根管的牙需確定是哪個(gè)根管引起的瘺管，碘酚溶液棉捻需放置在引起瘺管的根管內(nèi)，不超出根尖孔，一般距離根尖孔3～4 mm以內(nèi);在根管內(nèi)放置碘酚棉捻時(shí)，需充分干燥根管，進(jìn)行嚴(yán)格的隔濕處理，以免碘酚液不慎燒灼正常的口腔黏膜組織;放置的碘酚棉捻不能過于濕潤，以防止碘酚液滲出腐蝕正常組織，若不慎侵及黏膜，應(yīng)立即用酒精棉球脫碘;放置碘酚棉捻時(shí)注意調(diào)整體位，以免碘酚溶液倒流，損傷正常組織。

50%碘酚溶液可有效殺滅根管內(nèi)外的病原微生物，促進(jìn)瘺管閉合，縮短療程，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)難治型的瘺管型慢性根尖周炎療效優(yōu)于其他常規(guī)治療藥物，但因其腐蝕性較強(qiáng)，在臨床上需謹(jǐn)慎選擇，嚴(yán)格進(jìn)行操作，將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

[1]林小芳，施 亮，張 娟.碘酚經(jīng)竇道注入治療后磨牙竇道型根尖周炎的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(8):44.

[2]趙漢華，趙玉紅，李永華.碘酚液竇道通過術(shù)治療慢性根尖周炎432例[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16(21):44 －46.

[3]劉 飛.磨牙瘺管型根尖周炎療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(12):1298－1330.

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[6]莫清波.難治性慢性根尖周炎抗過敏治療療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(5):357 －358.

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