陳 霞

(重慶市第一人民醫(yī)院·重慶市中醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400011)

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食條件的提升，加上相關(guān)的預(yù)防保健意識(shí)較薄弱，使得近幾年臨床脂肪肝的發(fā)病率大幅度上升，且發(fā)病年齡有越來越小的趨勢(shì)。目前對(duì)脂肪肝的臨床治療還無特效藥物[1－4]，一般是采取加強(qiáng)體育鍛煉和控制飲食等手段為基礎(chǔ)，但收效甚微。筆者于近幾年采用二甲雙胍對(duì)64例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行治療，療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2009年5月至2011年10月間收治的64例非酒精性脂肪肝患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析。其中男41例，女23例;年齡32～74歲，平均52.68歲。所有患者診斷均符合2006年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證臨床藥物治療效果，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組，各32例。兩組患者在年齡、性別及病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用體育鍛煉和控制飲食基礎(chǔ)療法。治療組在基礎(chǔ)療法上加用二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，批號(hào)為 H20023370)口服，0.25 g/次，3次 /d。兩組療程均為 6個(gè)月。兩組患者在6個(gè)月的治療前后進(jìn)行血清戊型肝炎病毒標(biāo)志物臨床檢測(cè)，包括γ－谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(γ－GGT)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。所有患者均行上腹部CT檢查，其CT診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[5]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:γ－GGT，ALT以及AST均恢復(fù)正常，或者是通過B超顯示其腫大部位恢復(fù)正常;有效:γ－GGT，ALT以及AST均下降50%，但未全部達(dá)到正常水平，或通過B超顯示其腫大部位顯著縮小;無效:臨床檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)與治療前均未出現(xiàn)任何變化，或者是通過B超顯示其腫大部位無明顯縮小[6]。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)采用方式進(jìn)行表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。在治療7～14 d內(nèi)，治療組患者有2例出現(xiàn)腹脹、腹痛，3例出現(xiàn)胃納減退，均未做任何處理，3～12 d內(nèi)癥狀自然消失。對(duì)照組無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組臨床檢測(cè)指標(biāo)變化()

表2 兩組臨床檢測(cè)指標(biāo)變化()

注:與對(duì)照組治療后相比，＊P ＜0.01。

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后γ－GGT(U/L)113±1968±4＊118±1786±5 TG(mmol/L)2.81 ± 0.151.45 ± 0.25＊2.71 ± 0.262.27 ± 0.26 ALT(U/L)90±1145±5＊86±1561±5 AST(U/L)122.4 ± 19.246.5 ± 3.8＊119 ± 15.365.3 ± 3.1

3 討論

非酒精性脂肪肝病主要指除酒精或其他明確原因所引起的肝損傷，并以肝細(xì)胞病變?yōu)橹饕卣鞯呐R床綜合征，其病理階段可分為脂肪貯積、脂肪肝炎、肝纖維化、肝硬化[7]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明朗，但由于此病一般是原發(fā)于胰島素抵抗，因而與肥胖、超重、高血脂以及2型糖尿病等代謝綜合征有關(guān)聯(lián)。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，可有效增強(qiáng)人體外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用，可有效抑制肝糖原異生，進(jìn)而增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，最終達(dá)到減輕患者肝臟FFA和TNF－α水平以及肝細(xì)胞的脂變，從而改善患者機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗能力;還能夠有效降低患者的血清瘦素水平，起到抑制纖維化形成肝以及組織炎癥;還可有效降低膽固醇和血甘油三酯，進(jìn)而減輕血小板凝聚以及改善纖維蛋白溶解。因此，可有效防治非酒精性脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。本研究證實(shí)，應(yīng)用基礎(chǔ)療法聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝，具有一定療效，且臨床用藥安全，值得臨床推廣。

[1]金怒云，余小虎，施建平，等.還原型谷胱甘肽治療非酒精性脂肪肝40例[J].中國藥業(yè)，2005，14(12):79－80.

[2]劉 毅.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合水飛薊賓治療青少年非酒精性脂肪肝36例[J].中國藥業(yè)，2010，19(21):80.[3]程慧楨，沙 琪.還原型谷胱甘肽治療酒精性/非酒精性脂肪肝、肝硬化 57例[J].中國藥業(yè)，2006，15(8):57.

[4]江一鳴，干正琦.108例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床特征分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(7):64－65.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性脂肪肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14(3):161－163.

[6]曾民德.重視非酒精性脂肪性肝病的研究[J].中華肝臟病雜志，2003，11(2):69－70.

[7]張智峰，趙 鋼，朱 英，等.二甲雙胍治療成年人非酒精性脂肪性肝病的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2010，18(16):1717－1723.