黃柏麗，陳香雅

(浙江省諸暨市婦幼保健院婦科，浙江 諸暨 311800)

人工流產(chǎn)即故意結(jié)束妊娠，導(dǎo)致胎兒死亡或取出胚胎的行為[1]。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，近年來無痛人工流產(chǎn)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少患者痛苦起到一定作用。但在麻醉狀態(tài)下強(qiáng)制機(jī)械擴(kuò)宮可引起宮頸裂傷、擴(kuò)宮困難，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗、子宮穿孔，且子宮過于松軟，術(shù)中出血多，過度吸宮易造成子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效擴(kuò)張宮頸、減少術(shù)中出血，順利實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，筆者于2011年1月至2012年1月將卡前列酯栓應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)前，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年1月收治的懷孕6～11周且自愿要求行人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女486例，均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》早孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠;均排除藥物過敏者、人流禁忌證者、高血壓、心臟病等。其中年齡18～34歲，平均(25.3 ±2.4)歲;孕期(7.2 ±0.5)周;初孕婦 237 例，有自然分娩史112例，有剖宮產(chǎn)史85例，有人工流產(chǎn)史52例。隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組200例，治療組286例。兩組患者年齡、孕期、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前4～6 h禁食，于手術(shù)前清潔陰道，將陰道分泌物擦干。治療組在人工流產(chǎn)手術(shù)前15～30 min將0.5 mg卡前列酯栓(商品名卡孕栓，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格為0.5 mg)放置于陰道穹隆部。對(duì)照組于手術(shù)前不使用卡前列酯栓。術(shù)后，用紗布或?yàn)V網(wǎng)將所有吸出物濾過，檢查是否有絨毛及胚胎組織，注意有無水泡狀物，并測(cè)量出血量，以每塊紗布吸血5～8 mL為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。患者在術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度。術(shù)后在觀察室觀察1 h，比較兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

宮頸軟化擴(kuò)張情況判定標(biāo)準(zhǔn):宮頸首次順利通過6號(hào)及以上擴(kuò)宮器為有效，進(jìn)入5號(hào)及以下為無效。

鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效為患者無腹痛、無意識(shí)，醒后對(duì)手術(shù)無記憶，表情安靜自如;有效為患者出現(xiàn)輕度腹痛、意識(shí)清醒，基本保持安靜，有牽拉感和腰骶部酸脹感;無效為患者下腹明顯疼痛，表情痛苦、出汗、呻吟。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

人流綜合征判定標(biāo)準(zhǔn):人工流產(chǎn)術(shù)中心率降至每分鐘60次以下或每分鐘下降超過術(shù)前20次，并伴有惡心嘔吐、頭暈、面色蒼白、胸悶、出冷汗等全身反應(yīng)5項(xiàng)中的3項(xiàng);術(shù)中血壓下降至80/60 mmHg以下或收縮壓下降20 mmHg以上，并且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用X ±s表示，記數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對(duì)照組發(fā)生人流綜合征47例，發(fā)生率為23.50%;治療組發(fā)生人流綜合征9例，發(fā)生率為3.15%，顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

表2 兩組患者宮頸軟化擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床終止妊娠的主要方法是無痛人工流產(chǎn)術(shù)，但人工流產(chǎn)術(shù)前均需要機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，從而造成子宮、宮頸及鄰近組織的損傷[3]。子宮頸感覺神經(jīng)豐富，由結(jié)締組織、血管、平滑肌和彈力纖維組成，人流術(shù)中擴(kuò)宮帶來的疼痛是對(duì)子宮的牽拉、施壓引起的。子宮擴(kuò)張不充分，還可導(dǎo)致術(shù)中出血量多、胚胎組織不易吸出、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致輸卵管或?qū)m腔感染粘連發(fā)生不孕[4]。近年來，實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的人群中未育婦女明顯增多，這些患者宮頸口較緊在手術(shù)操作過程中宮口擴(kuò)張困難使手術(shù)難度增加，術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)易誘發(fā)生殖道的感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[5]。因此，人流術(shù)中宮頸的擴(kuò)張和軟化可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、避免宮頸損傷，是人工流產(chǎn)術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。

卡前列酯栓又稱卡孕栓，主要靶向器官為子宮，是天然的前列腺素F2α的衍生物，可增強(qiáng)宮頸細(xì)胞的活性，具有促進(jìn)宮頸軟化、增強(qiáng)宮縮的作用。卡前列酯栓可有效預(yù)防人流綜合征的發(fā)生，能興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，從而縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量[7]。卡前列酯栓還具有藥物吸收快、代謝快的特點(diǎn)，血液中半衰期為30 min，停藥后藥物在血中的濃度迅速下降至對(duì)機(jī)體無反應(yīng)的水平[8]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，在人工流產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)用卡前列酯栓，鎮(zhèn)痛效果顯著，有效率為100.00%，宮頸擴(kuò)張和軟化效果好，減輕了患者的痛苦，有效縮短了手術(shù)時(shí)間并減少了術(shù)中出血量，使人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率降低，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]王瓊林，關(guān) 欣.卡孕栓配合B超應(yīng)用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)68例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(5):571.

[2]魏振河，劉士惠，張英杰.復(fù)方吲哚美辛栓與卡孕栓在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛及擴(kuò)宮頸療效的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006(9):550－551.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:373.

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[5]王 萍，張麗潔.無痛技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(4):239.

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[8]韓瑞英，霍春芬.卡孕栓聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(17):2115－2116.