王海軍，黃倩映，童愛群

(浙江省永康市第三人民醫(yī)院，浙江 金華 321300)

軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。此類患者最初多就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具有多年的就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術(shù)效果不佳的病例[1]。由于病程長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜多樣、反復(fù)發(fā)作、服藥依從性差等原因，臨床上對(duì)此類患者的治療，感到比較棘手。我科以前并不是很重視心理治療技術(shù)的應(yīng)用，從2009年初開始對(duì)軀體形式障礙患者廣泛采用藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法和出院隨訪方法，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2011年6月在我院心身科住院診斷為軀體形式障礙患者作為試驗(yàn)組，均符合《國(guó)際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無精神活性物質(zhì)濫用史。選取2003年7月至2005年6月在我院心身科住院診斷為軀體形式障礙患者作為對(duì)照組，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》(CCMD-3)軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無精神活性物質(zhì)濫用史。試驗(yàn)組138例，其中男44例，女94例;年齡(51±6)歲;病程6月～17年，平均(7±2)年;受教育年限4～16年，平均(6±2)年;從未來本院治療21例，曾在門診治療但未住院治療66例;伴有軀體化障礙45例，疑病癥3例。對(duì)照組54例，其中男17例，女37例;年齡(47±8)歲;病程5月～14年，平均(5±3)年;受教育年限4～15年，平均(5±1)年;從未來本院治療20例，曾有門診治療但未住院治療16例;伴有軀體化障礙18例，疑病癥1例。兩組患者在年齡、病程和受教育年限方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，軀體化障礙患者(χ2=0.011，P ＞0.05)和疑病癥患者(χ2=0.002，P ＞0.05)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)出院及門診登記資料，分別調(diào)查對(duì)照組(2003年7月至2005年6月)及試驗(yàn)組(2009年7月至2011年6月)患者的有效率、顯效率、平均住院天數(shù)、自動(dòng)出院率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)再住院率、隨訪率、隨訪臨床痊愈率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。出院時(shí)試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯效率和自動(dòng)出院率、再住院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均住院天數(shù)試驗(yàn)組為(26±6)d，對(duì)照組為(20±5)d，兩組比較，t=0.198，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪率和2年痊愈率試驗(yàn)較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效、自動(dòng)出院再住院與隨訪情況比較[%(例)]

3 討論

按照ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，軀體形式障礙只需病程至少3個(gè)月，其中軀體化障礙的病程標(biāo)準(zhǔn)至少2年，但軀體化障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)是有2個(gè)系統(tǒng)、4組癥狀，疑病癥則是有疑病觀念[3]。本研究中發(fā)現(xiàn)，后兩種更難治療，而其在兩組人群中所占比率相似。

軀體形式障礙患者發(fā)病前有一些心理因素，產(chǎn)生了歪曲的認(rèn)知[4]。當(dāng)遇到壓力，不同的患者采取的應(yīng)對(duì)方式不同，不能進(jìn)行有效的言語表達(dá)時(shí)，則采取軀體語言進(jìn)行表達(dá)，造成軀體不適癥狀和相應(yīng)的繼發(fā)表現(xiàn)，影響其各種功能和生活質(zhì)量[5]。許多研究都表明，單一的治療方法療效欠佳，認(rèn)知行為治療是軀體形式障礙的有效治療手段[6-9]。

本研究提示，軀體形式障礙的藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法與單純藥物治療比較，在住院治療期間既可提高療效，又可提高治療依從性，減少自動(dòng)出院和再住院，是一種具有很強(qiáng)實(shí)用價(jià)值的、短期高效的治療方法。同時(shí)，軀體形式障礙是一個(gè)療程比較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)的疾病，大部分患者住院期間軀體癥狀并沒有完全消失，而是在持續(xù)治療數(shù)月甚至1年以上才完全消失，而聯(lián)合認(rèn)知行為療法更顯示出長(zhǎng)期治療痊愈率較單一治療方法更高。此外，藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)病程較長(zhǎng)的難治性病例也有效，且起效快、療效好[10]。

[1]王志陽(yáng)，施慎遜，王立偉.軀體化障礙和未分化軀體形式障礙患者輔助檢查項(xiàng)目和費(fèi)用調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21(3):153.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì) 臨床技術(shù)操作規(guī)范·精神病學(xué)分冊(cè)[M]北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:39-41.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:108-113.

[4]宋志強(qiáng)，劉桂蘭，韓國(guó)玲，等.認(rèn)知治療合并藥物與單純藥物治療抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32(3):275.

[5]張香云，劉卉蘭，徐 濤，等.軀體形式障礙患者生活質(zhì)量調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1):25.

[6]王 玉，黨海紅.軀體化障礙治療進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志，2010，16(2):183-185.

[7]陳曉歐.綜合療法治療軀體形式障礙28例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27(1):8.

[8]Dooley，John A.It's Not in My Head ！Treating Somtization Disorders[J].Psycritiques，2007，52(22):306.

[9]Winokur G，Clayton PJ.The medical Basis of Psychiatry[M].2nd ed.Philadelphia:Sannfers，1994:169-192.

[10]劉紅霞，許麗榮，楊大梅.米氮平合并心理療法治療軀體形式障礙的療效分析[J].四川精神衛(wèi)生，2007，20(4):234.