張彩霞

大連市金州新區(qū)婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧大連 116000

胎膜具有保持羊水及保護(hù)胎兒的功能，臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破，是臨床上常見的分娩并發(fā)癥。為進(jìn)一步探討胎膜早破對(duì)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)對(duì)200例胎膜早破的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

①一般資料。選取 2011年1月—2012 年 1月本院收治胎膜早破患者200 例作為觀察組，年齡20～38 歲，孕周37～41周，隨機(jī)抽取同期無胎膜早破的病例200例作為對(duì)照組，年齡 21～39歲，孕周37～41 周，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。②診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn):妊娠晚期或臨產(chǎn)前孕婦突感有較多無色清亮液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出，有時(shí)可混有胎脂和胎糞，多無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加窺陰器檢查見陰道后彎窿有較多液體流出，陰道液酸堿度檢查ph>6.5。陰道液干燥片檢查見羊齒狀物葉狀結(jié)晶，可診斷胎膜早破。③分析內(nèi)容：對(duì)兩組的分娩方式、難產(chǎn)原因、母嬰并發(fā)癥的關(guān)系進(jìn)行比較。④統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎膜早破組自然分娩者顯著少與對(duì)照組，難產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎膜早破組與對(duì)照組相比產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血率高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，子宮內(nèi)壓的增加，諸如雙胎、羊水過多等機(jī)械性因素。胎膜的彈性和張力下降，細(xì)菌性感染，子宮頸機(jī)能不全，創(chuàng)傷及妊娠晚期盆腔檢查等。胎膜早破后羊水減少，發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，致使宮縮乏力或胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻出現(xiàn)持續(xù)性枕后位及枕橫位導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，使難產(chǎn)率增加。同時(shí)羊水不斷流出，導(dǎo)致羊水過少，在胎兒靜止，胎兒運(yùn)動(dòng)和子宮收縮等各種條件下胎盤、臍帶易受壓影響胎兒血液循環(huán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。此外胎膜破裂后易發(fā)生臍帶脫垂，羊水減少，這都是剖宮產(chǎn)率升高的原因之一。而且胎膜早破可帶來產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)，增加社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。胎膜早破所致宮內(nèi)感染常可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，又可致胎盤粘連，產(chǎn)后需要徒手剝離、鉗刮等一系列手術(shù)操作取出滯留的胎盤、胎膜，從而使產(chǎn)后出血的機(jī)率增加。如采取剖宮產(chǎn)，則宮內(nèi)炎性分泌物可以進(jìn)一步污染盆腔及腹壁切口，導(dǎo)致產(chǎn)后低熱、切口感染、子宮內(nèi)膜炎，甚至盆腔腹膜炎及敗血癥等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危及孕產(chǎn)婦生命。破膜后12 h內(nèi)就診能夠得到及時(shí)診斷及早處理，適時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，其孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率就會(huì)明顯降低。有人研究感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，破膜后超過24 h感染率增加5～10倍。本文觀察組產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對(duì)照組，且兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明胎膜早破與分娩中母嬰并發(fā)癥的發(fā)生有重要關(guān)系。因此，對(duì)于孕28~35周不伴感染，羊水>3 cm者，盡可能延長(zhǎng)孕周、促胎肺成熟，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素。大于35周胎肺成熟，宮頸成熟可引產(chǎn)。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫者，抗感染同時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，作新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。綜上所述，胎膜早破患者難產(chǎn)發(fā)生率及母兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，加強(qiáng)孕婦宣教，提高對(duì)胎膜早破的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)胎膜早破孕婦臨床觀察和指導(dǎo)，預(yù)防性使用抗生素，做到早就診，早處理，減少母嬰并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局。

表1 胎膜早破對(duì)難產(chǎn)、部宮產(chǎn)、母嬰的影響[n（%）]

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