蕭文滔 曹永利

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518172

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率躍居世界首位，越來(lái)越多的并發(fā)癥引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，疤痕妊娠為其中之一。如何降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，中華醫(yī)學(xué)會(huì)已制訂《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》[1]。疤痕子宮育齡婦女的上環(huán)率低，而疤痕子宮婦女妊娠終止費(fèi)用高，危險(xiǎn)大，探討一種及時(shí)有效安全的避孕措施是一項(xiàng)有臨床意義的工作。近年剖宮產(chǎn)率居高不下，術(shù)后上環(huán)、人流等子宮腔操作增多，這些操作不僅危險(xiǎn)性大，也給患者帶來(lái)較大痛苦。產(chǎn)后子宮短時(shí)間內(nèi)迅速地由大變小，子宮形態(tài)、位置、屈度都有顯著的變化，目前使用的帶支架的子宮內(nèi)節(jié)育器不可能滿足子宮如此顯著的變化。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，手術(shù)疤痕給術(shù)后上環(huán)、人流等宮腔操作帶來(lái)了困難和危險(xiǎn)，對(duì)婦女身體恢復(fù)和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育均有不利影響，以往的宮內(nèi)節(jié)育器適宜在剖宮產(chǎn)后6個(gè)月放置，而吉娜環(huán)是專門(mén)為產(chǎn)時(shí)放置而設(shè)置的宮內(nèi)節(jié)育器，剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)放置吉娜環(huán)，使婦女得到安全、長(zhǎng)期、高效的避孕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

追蹤該院2008年剖宮產(chǎn)術(shù)中上吉娜環(huán)者80例，失訪者32例，實(shí)際追蹤隨訪48例，設(shè)為觀察組，同期在我院門(mén)診上環(huán)370人，其中疤痕子宮上環(huán)者47例，設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法

吉娜環(huán)為比利時(shí)研制的無(wú)支架銅環(huán)，尖端插入宮底肌層，6個(gè)銅套總面330 mm2，持續(xù)釋放Cu2+阻止受孕5年，環(huán)可隨宮腔隨意彎曲，是目前唯一用于剖宮產(chǎn)術(shù)中放置的節(jié)育環(huán)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診放置的避孕環(huán)為母體樂(lè)，有支架銅環(huán)。B超了解避孕器位置：吉娜環(huán)第一個(gè)銅芯離開(kāi)子宮漿膜層>2.5 cm者為環(huán)下移，母體樂(lè)環(huán)距宮底4 cm為環(huán)下移。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上吉娜環(huán)情況比較

表1 兩組患者上吉娜環(huán)情況比較

2.2 分析

兩組比較P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

①吉娜環(huán)無(wú)支架，不會(huì)因環(huán)大小不適刺激子宮收縮產(chǎn)生腰痛，銅芯面積科學(xué)釋放Cu2+濃度，即達(dá)到有效阻止受孕，又不致刺激內(nèi)膜出血。

②帶Cu2+IUD除釋放Cu2+殺死精子，還可增強(qiáng)輸卵管免疫功能，影響受精卵異位著床，故無(wú)宮外孕病例發(fā)生。

③因吉娜環(huán)靠一可溶化硅膠錐體小頭插入宮底肌層固定，錐體小頭很快溶解，若置入太淺，穿于線上的銅芯可隨術(shù)后大量的惡露而排出，但與對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性。

④疤痕子宮者上環(huán)自覺(jué)性低，每年剖宮產(chǎn)近3000例，上環(huán)者不足百人。

4 結(jié)論

該院2008年分娩總量是5746例，剖宮產(chǎn)術(shù)2279例，絕育391例。大量的育齡婦女未及時(shí)采取避孕措施而于產(chǎn)后1年內(nèi)妊娠，疤痕子宮的妊娠流產(chǎn)操作難度大，費(fèi)用高，而近2年該院收治了5例疤痕妊娠，有的予以化療，有的予以陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠切除修補(bǔ)術(shù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。而吉娜環(huán)的及時(shí)應(yīng)用避免了上述困擾，又不增加太多的費(fèi)用，而且可有妊娠意愿可隨時(shí)取出即可受孕。是一項(xiàng)值得推廣的避孕適宜技術(shù)。

臨床操作中我們選擇二次剖宮產(chǎn)，不同意結(jié)扎術(shù)者，或第一次剖宮產(chǎn)但無(wú)再次妊娠計(jì)劃者，術(shù)前宣傳同意上吉娜環(huán)者。

該項(xiàng)目得到了深圳市龍崗區(qū)組織部?jī)?yōu)秀科研立項(xiàng)基金的支持，在此表示感謝。

[1]程利南.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（4）：319-320.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2419.

[3]何愛(ài)鄉(xiāng).放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007（6）.

[4]白潔，沈漢兵，黃燕清.45例B超引導(dǎo)下宮腔鏡取環(huán)的分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006（6）.