朱宗林 張淑花

1.福建省晉江市醫(yī)院，福建晉江 362200；2.福建省泉州市江南醫(yī)院，福建泉州 362000

該院在2010年7月—2012年3月收治的92例老年心衰患者指在治療前后采用甲狀腺激素水平變化進(jìn)行分析觀察，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例老年心衰患者均為本院心內(nèi)科患者，其中男61例，女31例，年齡54～76歲之間，平均年齡62.45歲。92例患者中冠心病患者31例，高血壓性心臟病患者共23例，風(fēng)濕性心臟病患者有7例，擴(kuò)張性心臟病患者是19例，而肺源性心臟病12例。臨床根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心功能標(biāo)準(zhǔn)，對本組患者進(jìn)行分級，結(jié)果是Ⅱ級50例，Ⅲ級29例，Ⅳ級13例，排除患有甲狀腺疾病的、近期服用過甲狀腺功能藥物的。并隨機(jī)選擇來該院體檢的健康人員作為對照組80例，其年齡48～68歲之間平均年齡54.25歲，均排除原發(fā)性甲狀腺疾病和肝腎疾病患者。

1.2 方法

對血清標(biāo)本進(jìn)行采集：在住院后次日清晨6時對老年心衰患者行空腹靜脈抽血1次，經(jīng)過擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心以及利尿等臨床對癥治療后，在病人的病情有所好轉(zhuǎn)的情況下，再在第二日的清晨再次進(jìn)行采集靜脈血，而對照組患者在體檢時采集靜脈血一次，所有采集的樣本均采用德國羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測，臨床所用的T3和T4以及TSH試劑盒、校準(zhǔn)品以及質(zhì)控品均為羅氏原裝的試劑[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床所有患者的資料采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

通過臨床診斷分析可以得知，老年心衰患者組的TSH和T4與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而T3水平，則與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且診斷發(fā)現(xiàn)，如果老年心衰患者的心功能越差，其T3的水平就越低，通過臨床治療后，92例老年心衰患者的心功能恢復(fù)正常，與治療前的T3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。檢測結(jié)果以及具體數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 老年心衰患者與對照組T3、T4以及TSH比較結(jié)果(s)

表1 老年心衰患者與對照組T3、T4以及TSH比較結(jié)果(s)

組別 例數(shù)T3（mmol/L）T4（mmol/L）TSH（mU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級80 92 50 29 13 1.64±0.52 2.02±0.40 1.40±0.31 1.24±0.32 124±32 112±36 124±31 106±30 97±24 120±32 124±34 116±30 102±32

3 討論

心力衰竭是一種心功能障礙所導(dǎo)致的臨床綜合癥，隨著心功能的減退、年齡的增長以及心排血量的減少，老年人患有心力衰竭時，可能會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌以及體內(nèi)的一系列代謝的變化。甲狀腺激素是一種由多種生物活性組成的激素，促進(jìn)能量代謝和生長發(fā)育是甲狀腺激素最大的生理作用，而且有關(guān)資料已經(jīng)證實(shí)，T3和T4不但可以直接作用于心肌，而且能夠促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，通過以上機(jī)制激活與心肌收縮有關(guān)的蛋白質(zhì)，從而促進(jìn)心肌收縮力的增加。通過對本組92例老年心衰患者臨床進(jìn)行診斷分析發(fā)現(xiàn)，老年心衰患者的甲狀腺激素T4與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而T3顯著低于對照組，則說明老年心衰患者存甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合癥，也就是說一些嚴(yán)重的急性或者慢性甲狀腺疾病患者血清T3降低，而TSH正常，臨床上表現(xiàn)的一組綜合癥。其中T3是甲狀腺激素的主要成分，并且它具有產(chǎn)熱效應(yīng)，還能夠促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，以達(dá)到降級循環(huán)血管的阻力，使患者的心輸出量增加，從而減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)?？傊?，血清甲狀腺激素水平的變化對判斷患者心力衰竭以及心臟細(xì)胞代謝以及并病情的變化、療效以及預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]王劉奇.老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素變化的臨床觀察[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(3)：297—298.

[2]羅濤.充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素、促甲狀腺激素的測定及臨床意義[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12(5)：314—315.