顏丙光

曲阜市疾病預(yù)防控制中心,山東曲阜 273100

結(jié)核病屬于慢性傳染病，也是一個(gè)倍受世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。為探討門診肺結(jié)核病人健康教育的可行性和有效性，筆者對(duì)2010年管理的肺結(jié)核病人進(jìn)行門診健康教育，并對(duì)其效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年納入管理的270例肺結(jié)核病人及其家屬。

1.2 健康教育措施

接診醫(yī)生對(duì)納入管理的肺結(jié)核病人利用口頭宣教和文字宣傳等方式進(jìn)行健康教育，時(shí)間一般不少于15 min。

1.3 健康教育內(nèi)容與評(píng)價(jià)方法

肺結(jié)核的一般知識(shí)，如病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、隔離、預(yù)防知識(shí)等；對(duì)檢查和治療的理解；國(guó)家有關(guān)結(jié)核病的免費(fèi)政策；對(duì)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)。參考有關(guān)文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包括結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)、信念及行為（結(jié)核病的致病菌、傳播途徑、癥狀、治療及國(guó)家免費(fèi)政策，對(duì)待結(jié)核病人的態(tài)度）。分別在健康教育前后進(jìn)行調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

健康教育前收回有效問卷268份，健康教育后收回有效問卷260份，對(duì)數(shù)據(jù)用VFP 6.0進(jìn)行處理，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行教育前后正取率的比較。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病防治知識(shí)健康教育效果

教育后病人對(duì)結(jié)核病病原體、結(jié)核病的主要癥狀、結(jié)核病的傳播途徑、結(jié)核病是否能傳染、結(jié)核病的治療方法、結(jié)核病的免費(fèi)政策、病人在治療期間的注意事項(xiàng)等結(jié)核病防治知識(shí)各問題回答的正確率明顯高于教育前（P＜0.01），見表1。

表1 肺結(jié)核病人健康教育前后結(jié)核病防治知識(shí)回答正確率（%）

2.2 教育前后病人對(duì)預(yù)防結(jié)核病有關(guān)問題的態(tài)度變化

教育后病人隨地吐痰、對(duì)著病人咳嗽或打噴嚏（36.1%、46.4%）的不良衛(wèi)生習(xí)慣明顯低于教育前（87.4%、90.2%）（P＜0.01），開窗通風(fēng)、勤篩被褥、恐懼肺結(jié)核?。?4.7%、92.4%、31.9%）好的衛(wèi)生習(xí)慣明顯好于教育前（45.2%、49.3%、70.7%）（P＜0.01）。

2.3 病人規(guī)則服藥率

2010年管理病人的規(guī)則服藥率為98.52%（266/270)，2009年管理病人的規(guī)則服藥率94.12%（304/323)，兩者相比有顯著性差異，χ2=7.64,P＜0.01。

2.4 病人的治愈率

2010年管理肺結(jié)核病人的治愈率為96.68%（175/181)，2009年管理肺結(jié)核病人的治愈率為91.19%（176/193)，兩者相比有顯著性差異，χ2=4.88,P＜0.01。

3 討論

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，保護(hù)個(gè)人和群體健康[1]。結(jié)核病防治的健康教育活動(dòng)著重在提高廣大群眾的健康意識(shí)和結(jié)核病防治知識(shí)水平，從而使結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率有所提高，最終達(dá)到控制結(jié)核病的目的。結(jié)核病人的健康教育，關(guān)系病人對(duì)治療的依從性，進(jìn)而影響治愈率[2]。

調(diào)查結(jié)果顯示，病人對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率普遍較低，這和2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流行學(xué)調(diào)查結(jié)果相符[3]。提示目前我國(guó)的防癆宣教不夠普及，應(yīng)采取有效的措施，進(jìn)行廣泛、持久、有效的結(jié)核病知識(shí)的健康教育，提高廣大民眾的健康意識(shí)，還應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核涂陽(yáng)患者的年齡、職業(yè)、文化程度和接受能力因人而異[4]。門診是社會(huì)公眾接觸醫(yī)院的第一環(huán)節(jié)，其信息流量大、傳播快，可充分利用健康教育的正面宣傳作用，擴(kuò)大各類健康知識(shí)的有效傳播。

教育后病人隨地吐痰、對(duì)著病人咳嗽或打噴嚏等不良衛(wèi)生習(xí)慣明顯低于教育前，開窗通風(fēng)、勤篩被褥等好的衛(wèi)生習(xí)慣明顯高于教育前，說明通過健康教育，可以樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，消除病人不良的生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防結(jié)核病的傳播有實(shí)際的意義。未接受過健康教育者其治愈率和規(guī)則服藥率明顯低于接受過健康教育的肺結(jié)核病人，通過健康教育，病人可以明白結(jié)核病治療關(guān)鍵是“全程、規(guī)律、足量、早期、聯(lián)合用藥”，主動(dòng)積極配合治療，學(xué)習(xí)衛(wèi)生知識(shí)，堅(jiān)持按時(shí)用藥，使病人和家屬對(duì)疾病的了解有所增強(qiáng)，提高病人接受督導(dǎo)化療治理和治愈率，降低發(fā)病率和減少傳染[5]。另外，門診健康教育可通過談話的方式，耐心做好解釋工作，聆聽病人的心聲，使病人和家屬對(duì)結(jié)核病有充分的了解，減少不必要的誤會(huì)和憂慮，拉近距離，給病人帶來安全感和病愈的信心，是密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不僅要把握新知識(shí)、新技術(shù)，還必須要把握現(xiàn)代健康教育的基本理論，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平的提高，針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)，善于運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解病人的心理活動(dòng)，開展健康教育，指導(dǎo)病人規(guī)律用藥。

因此，通過對(duì)肺結(jié)核患者的健康教育，可以提高病人的治療依從性，減少并發(fā)癥，降低了復(fù)發(fā)率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義[6-8]，同時(shí)，通過健康教育，讓病人充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持合理正規(guī)治療的重要性和必要性，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠促使患者早日康復(fù)，全面提高患者對(duì)我們工作的滿意度。

[1]孫榮芊.中國(guó)部分城市健康教育現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2003；19（7）：483-485.

[2]王隴德.結(jié)核病防治[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：404,562.

[3]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查組.2000年全國(guó)結(jié)核病流行學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2002，24（2）：65,107.

[4]譚衛(wèi)國(guó)，張立新，楊應(yīng)周，等.社區(qū)居民結(jié)核病防治健康教育干預(yù)與效果評(píng)估[J].中國(guó)防癆雜志，2004，26（10）：95-97.

[5]謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：858-862.

[6]萬(wàn)瑩，巨韓芳，徐瑛.健康教育對(duì)肺結(jié)核病人心理健康狀況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46（4）：131.

[7]劉愛萍，卜雨華.對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的健康教育及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48（19）：97.

[8]徐清華，吳康秀.“一對(duì)一”健康教育在門診肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009,16（25）：100.