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        老年高血壓患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白相關(guān)性研究

        2012-09-07 03:29:30諸軍英
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年25期
        關(guān)鍵詞:微量腎小球白蛋白

        諸軍英

        上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院,上海 201400

        高血壓是最常見的心血管疾病,且嚴(yán)重威脅其健康。高血壓腎病在我國發(fā)病率也在日趨增多。有資料顯示[1],反映腎小球濾過率(GFR)理想的內(nèi)源性標(biāo)志物為胱抑素C(CysC)。我們對老年高血壓患者進(jìn)行血清胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白檢測并與健康對照組比較,以探討在診斷老年高血壓患者早期腎損傷的臨床應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取62例于2011年1—6月在該院就診及住院的新發(fā)老年原發(fā)性高血壓病患者,男 33例,女 29例,年齡 70~85歲,平均(77.27±7.67)歲。 另取 49 例無高血壓、糖尿病及腎病的老年人作為對照組,男 31 例,女 18 例,年齡 71~89 歲,平均(79.92±8.63)歲。排除服用可能影響尿蛋白排除藥物的患者。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        抽取清晨空腹靜脈血、測血壓(測量2次取平均值),并留取當(dāng)日24 h尿,血尿標(biāo)本按操作要求處理。CysC測定采用免疫比濁法,尿微量白蛋白測定(ALB)采用散射比濁法,應(yīng)用Beckman Dxc800和 Lx20全自動生化分析儀測定。0.54~1.25mg/L為 CysC正常參考值。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        本實驗的所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析,用百分率表示計數(shù)資料,組間比較用成組t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示計量資料。 P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組檢測結(jié)果比較

        高血壓組血清 CysC、尿 mALB 分別為(1.64±0.77)、(31.5±9.9)(mg/L);正常組血 清 CysC、尿 mALB 分 別 為 (0.74±0.11)、(5.5±2.1)(mg/L),高血壓組明顯高于正常組(P<0.05)。

        2.2 治療前后檢測結(jié)果比較

        在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,高血壓組服用纈沙坦80mg/d(血壓在149/90 mmHg以上,可加量至160 mg/d)。在治療的過程中,沒有不妨反應(yīng)發(fā)生。6周后重復(fù)測量血清CysC、尿mALB水平較治療前均有明顯下降(P<0.01),見表 1 。

        表1 高血壓組患者治療前后血清CysC、尿m ALB水平比較(±s)

        表1 高血壓組患者治療前后血清CysC、尿m ALB水平比較(±s)

        治療前 治療后 P值血清 CysC(mg/L)尿 mALB(mg/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)1.64±0.77 31.5±9.9 145.96±17.85 88.61±10.47 0.92±0.17 15.5±4.1 134.10±18.41 80.52±12.32<0.01<0.01<0.05<0.05

        2.3 CysC與mALB的相關(guān)性分析

        結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r=0.6142,P<0.01)。 表明尿微量白蛋白的排泄率歲隨血清CysC水平的升高而增高。

        3 討論

        微量蛋白尿(mALB),低于臨床常規(guī)方法可檢測到的蛋白水平。高血壓發(fā)生mALB的機(jī)制:①在高血壓時腎小球基底膜發(fā)生功能改變而失去屏障特性,增加了mALB的通透性;②腎小球基底膜由于嚴(yán)重高血壓而引發(fā)結(jié)構(gòu)損傷;③腎小球內(nèi)壓增高和濾過分?jǐn)?shù)在高血壓時隨之增加。本組研究結(jié)果與有關(guān)資料報道[2]一致。合并mALB增高的高血壓患者,不僅預(yù)示著早期的腎損害,同時也預(yù)示著全腎血管內(nèi)皮受損、血管硬化。因此,對高血壓患者進(jìn)行mALB的檢測可早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測病情,進(jìn)而給予及時的干預(yù)和治療。

        由于半胱氨酸蛋白酶抑制劑C亦稱胱抑素C的血濃度和生成速度穩(wěn)定且不受其他病理變化的影響,腎臟是其唯一的代謝和濾過器官,所以將它作為的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo)來反映腎小球濾過率[3]。PREM[4]研究發(fā)現(xiàn)跟第一次缺血心血管事件的發(fā)生率和CysC水平明顯相關(guān),在糾正了影響傳統(tǒng)的心血管病危險因素之后,這種關(guān)系仍存在,本實驗表明隨著高血壓病進(jìn)展,血中CysC水平逐漸升高,與PREM[4]的研究結(jié)果相一致。本實驗還表明高血壓病患者CysC水平與 mALB呈顯著正相關(guān)(P<0.01),表明尿微量白蛋白的排泄率隨血清CysC水平的升高而增高。老年高血壓患者通過治療血壓恢復(fù)正常后,微量白尿是可以治愈的。

        綜上所述,在高血壓患者腎功能早期損傷診斷中,CysC能與mALB互為補(bǔ)充,能夠及時發(fā)現(xiàn)早期腎功能出現(xiàn)的損傷,從而有利于早期的干預(yù)和治療。因此,對于老年高血壓的治療,在定期監(jiān)測血壓的同時,還要做好mALB和血清CysC的早期監(jiān)測,以減少臨床心血管事件的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

        [1]沈清,甘華.一種新的反映腎小球濾過率的指標(biāo):Cystain C[J].國外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊,2002,22:6-9.

        [2]Ramon C,Hermida,Carlos Calvo,et al.Decrease in urinary albumin excretion associated with the normalization of nocturnal blood pressure in hypertensive subjects[J].Hypertension,2005,46(9):960-9681.

        [3]朱雪明,單衛(wèi)民,張國平.乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法測定血清Cystain C[J].臨床輸血與檢驗,2002,3(3):29.

        [4]Shlipak NG,Fried LF,Crump C,et al.Elevations of inflammatory and procoagulant biomarkers in elderly personswith renal insufficiency[J].Circulation,2003,107(1):87-92,693.

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