上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心(201620) 張清慧 郭曉芹 高桂玲 春雅麗 吳毅凌

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指對(duì)不良事件發(fā)生的可能性和后果嚴(yán)重性進(jìn)行系統(tǒng)分析的過程〔1-2〕。近年來，風(fēng)險(xiǎn)分析在環(huán)境保護(hù)、環(huán)境危害因素與健康和安全性關(guān)系、生態(tài)學(xué)、生物防治、食品、動(dòng)植物檢疫、生物多樣性研究等諸多領(lǐng)域，越來越多地引起人們關(guān)注并得到廣泛應(yīng)用〔3-4〕。

2010年世博會(huì)在中國(guó)上海召開，上海是一個(gè)人口稠密、建筑和構(gòu)筑物密集的特大城市〔5〕，加上世博會(huì)期間人流高度聚集，使得各種自然、技術(shù)、人為等因素造成的緊急與災(zāi)害事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高，事件造成的影響擴(kuò)大。所以，上海世博會(huì)運(yùn)營(yíng)保障工作非常重要，尤其是在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件方面，必須受到格外重視〔6〕。松江區(qū)作為世博之旅目的地城市，做好世博會(huì)期間的公共衛(wèi)生安全保障工作尤其重要。

本研究在現(xiàn)有傳染病傳播和流行影響因素的研究基礎(chǔ)上，汲取各類風(fēng)險(xiǎn)分析的合理原則，結(jié)合松江區(qū)傳染病流行特點(diǎn)和現(xiàn)狀，借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法建立傳染病評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)傳染病進(jìn)行流行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)各類傳染病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值按大小排序，確定現(xiàn)有條件下需優(yōu)先控制的傳染病，為制定適合的衛(wèi)生管理政策提供科學(xué)依據(jù)，從而進(jìn)一步做好世博會(huì)期間的傳染病防控工作。

資料與方法

1.傳染病的識(shí)別

根據(jù)松江區(qū)傳染病歷史發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合專家建議，從31種傳染病中選出世博會(huì)期間對(duì)松江區(qū)影響最大的10種傳染病，依次為流行性感冒、麻疹、感染性腹瀉、甲肝、手足口病、細(xì)菌性痢疾(以下簡(jiǎn)稱菌痢)、淋病、霍亂、急性出血性結(jié)膜炎和肺結(jié)核。

2.評(píng)估專家

本研究共邀請(qǐng)了19名專家參加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。19名專家的專業(yè)背景分別為預(yù)防醫(yī)學(xué)11名，臨床醫(yī)學(xué)5名，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)2名，藥學(xué)1名。

3.研究方法

本文采用德爾菲法與層次分析法相結(jié)合的方法。首先，采用Delphi法，對(duì)每個(gè)待選為準(zhǔn)則層的因素進(jìn)行評(píng)分，選定得分較高的5個(gè)因素為準(zhǔn)則層;然后構(gòu)建層次模型，依據(jù)不同傳染病相對(duì)于某一準(zhǔn)則的相對(duì)重要性和不同風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)傳染病發(fā)生的影響程度進(jìn)行定量賦值建立風(fēng)險(xiǎn)判斷矩陣，然后計(jì)算出各層權(quán)重及總權(quán)重，進(jìn)行排序后得出不同傳染病的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別。

4.資料收集和分析

根據(jù)研究?jī)?nèi)容、目標(biāo)和研究方案來設(shè)計(jì)問卷。問卷包括傳染病識(shí)別、確立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)、傳染源、傳播途徑、預(yù)防控制措施、傳染病影響和傳染病人群脆弱性共計(jì)7類表格。應(yīng)用設(shè)計(jì)好的表格通過專家獨(dú)立打分收集數(shù)據(jù)，將收集好的數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，然后轉(zhuǎn)化為SAS格式，應(yīng)用SAS9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分

根據(jù)上海市松江區(qū)世博會(huì)傳染病流行的風(fēng)險(xiǎn)因素，專家分別為準(zhǔn)則層中的7個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行賦分(最重要賦7分，最不重要賦1分)，第一輪結(jié)果顯示，傳染源的平均得分為6.20分，其次為人群脆弱性，平均得分為5.10分，傳播途徑為4.70分，預(yù)防控制措施為4.70分，影響為3.10分，自然因素為2.70分，社會(huì)因素為2.20分。

參考第一輪的結(jié)果，專家做出第二輪賦分，結(jié)合專家兩輪選擇的結(jié)果分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，專家的意見趨于穩(wěn)定，同時(shí)傳染源、傳播途徑、人群脆弱性、預(yù)防控制措施及影響5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素得分較高，而自然因素和社會(huì)因素得分較少，故將其刪除，只選取傳染源、傳播途徑、人群脆弱性、預(yù)防控制措施及影響5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素(表1)。

表1 風(fēng)險(xiǎn)因素得分情況

2.構(gòu)建層次分析模型

系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)模型，第一層目標(biāo)層:傳染病風(fēng)險(xiǎn);第二層為準(zhǔn)則層:傳染源、傳播途徑、人群脆弱性、預(yù)防控制措施和影響5項(xiàng)做為本次研究的準(zhǔn)則層指標(biāo)。第三層為方案層，共有10項(xiàng)，包括流行性感冒、麻疹、感染性腹瀉、甲肝、手足口病、菌痢、淋病、霍亂、出血性結(jié)膜炎、肺結(jié)核。

3.構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)判斷矩陣

采用Saaty提出的1-9比率標(biāo)度方法，參考第二輪傳染病風(fēng)險(xiǎn)得分構(gòu)建傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)判斷矩陣(表2)。采用和法計(jì)算各準(zhǔn)則層對(duì)目標(biāo)層的權(quán)重，具體步驟如下:①將判斷矩陣的每一列元素作歸一化處理;②將歸一化后的各列相加;③將相加后的向量除以總和，即得權(quán)重向量。具體公式如下:

表2 傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)判斷矩陣(判斷矩陣一致性比例:0.0210)

分別構(gòu)建傳染病傳染源風(fēng)險(xiǎn)矩陣、傳染病傳播途徑風(fēng)險(xiǎn)矩陣、傳染病預(yù)防控制措施風(fēng)險(xiǎn)矩陣、傳染病影響風(fēng)險(xiǎn)矩陣、傳染病人群脆弱性風(fēng)險(xiǎn)矩陣，并計(jì)算出10種傳染病在各準(zhǔn)則層的權(quán)重，對(duì)6個(gè)判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，隨機(jī)一致性比例CR均＜0.10，通過驗(yàn)證(見表3)。

4.不同傳染病的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別大小

通過各要素相對(duì)權(quán)重計(jì)算得到總排序權(quán)值，參照的公式為

最后得到10種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別及風(fēng)險(xiǎn)順位。由總排序權(quán)值可得到10種疾病的權(quán)重關(guān)系，結(jié)果顯示，松江區(qū)世博期間風(fēng)險(xiǎn)最大的傳染病為手足口病，其次為感染性腹瀉，其他傳染病的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別依次為麻疹、霍亂、淋病、肺結(jié)核、菌痢、流行性感冒、甲肝和急性出血性結(jié)膜炎 (表4)。

表3 10種傳染病在各準(zhǔn)則層的權(quán)重Wi與判斷矩陣的隨機(jī)一致性比例CR

表4 上海世博會(huì)期間松江區(qū)傳染病風(fēng)險(xiǎn)大小評(píng)估

討 論

本研究應(yīng)用Delphi法和層次分析法探討傳染病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)松江區(qū)世博會(huì)期間潛在的傳染病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了識(shí)別和評(píng)估，根據(jù)綜合評(píng)估的研究結(jié)果，做出針對(duì)性的防范措施和應(yīng)急預(yù)案，對(duì)傳染病進(jìn)行分級(jí)分類管理，以達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)控制和管理的目標(biāo)，最大限度地減少世博會(huì)期間傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

1.傳染病與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的識(shí)別

識(shí)別出的10種傳染病:流行性感冒、麻疹、感染性腹瀉、甲肝、手足口病、菌痢、淋病、霍亂、肺結(jié)核和急性出血性結(jié)膜炎。這與松江區(qū)歷年的實(shí)際發(fā)生情況吻合，具有良好的代表性。

選取傳染源、傳播途徑、人群脆弱性、預(yù)防控制措施及影響5個(gè)項(xiàng)目做為松江區(qū)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，即風(fēng)險(xiǎn)因素。這與傳染病流行過程中的3個(gè)基本環(huán)節(jié)和主要的影響因素是一致的，因而具有較好的代表性。

2.評(píng)估各類傳染病的風(fēng)險(xiǎn)程度，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)模型

傳染病的傳染源、傳染病的傳播途徑、傳染病的預(yù)防控制措施、傳染病影響、人群脆弱性5個(gè)方面，參考層次分析法因素兩兩比較的標(biāo)度含義構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)矩陣。應(yīng)用AHP分析軟件，進(jìn)行矩陣判別，計(jì)算得到10種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別大小及風(fēng)險(xiǎn)順位。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將10種傳染病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)分為極高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)等級(jí)。

3.結(jié)論與建議

本研究所獲得的結(jié)果為制定2010年上海世博會(huì)松江區(qū)公共衛(wèi)生安全保障工作預(yù)案和方案提供依據(jù)。我們根據(jù)識(shí)別出的10種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別采用不同的方針，防控措施既有針對(duì)性又有側(cè)重點(diǎn)，以有效地控制傳染病疫情苗子，將疫情撲滅在萌芽狀態(tài)，以利于快速、準(zhǔn)確、高效地應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的重大傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，防止傳染病和其他公共衛(wèi)生事件擴(kuò)散，最大限度地減少世博會(huì)期間松江區(qū)傳染病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4.結(jié)果評(píng)價(jià)

分析世博會(huì)期間松江區(qū)傳染病報(bào)告與發(fā)生情況:手足口病報(bào)告病例數(shù)最多，發(fā)生聚集性疫情95起，位居聚集性疫情首位，與本研究結(jié)果“松江區(qū)世博會(huì)期間風(fēng)險(xiǎn)最大的傳染病為手足口病，為極高風(fēng)險(xiǎn)”完全一致。感染性腹瀉共報(bào)告274例，報(bào)告病例數(shù)在10種傳染病中位居第二位;麻疹病例數(shù)少，但比去年同期上升60%，且其發(fā)生影響大、風(fēng)險(xiǎn)高，感染性腹瀉和麻疹為高風(fēng)險(xiǎn)2種傳染病。

總體來講本次應(yīng)用層次分析法開展的上海世博會(huì)松江區(qū)傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究結(jié)果與實(shí)際發(fā)生情況基本一致，評(píng)估結(jié)果有效運(yùn)用于實(shí)際工作中，我們有效應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置工作，雖然世博會(huì)期間手足口病發(fā)生為極高風(fēng)險(xiǎn)，但無暴發(fā)疫情、無死亡病例發(fā)生，本次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究達(dá)到了預(yù)期的效果。

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