趙書(shū)峰 劉本智 滕志香

護(hù)理工作是致力于人類(lèi)健康的服務(wù)性工作，護(hù)理工作質(zhì)量的高低在很大程度上取決于護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)工作不滿意會(huì)導(dǎo)致她們不服從醫(yī)院的管理，遲到、早退或無(wú)故曠工，甚至導(dǎo)致護(hù)理人員的離職與流失，護(hù)士工作滿意度與護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性直接相關(guān)〔1〕。

對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

通過(guò)方便抽樣的方法選擇了13家公立醫(yī)院，包括4家一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)門(mén)診，5家二級(jí)醫(yī)院，4家三級(jí)醫(yī)院在班護(hù)理人員。

2.研究方法

(1)問(wèn)卷調(diào)查:本研究以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)在班護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷450份，問(wèn)卷回收率90%，整理出有效問(wèn)卷401份，問(wèn)卷有效率88.9%。

問(wèn)卷主體內(nèi)容包括工作滿意度量表和個(gè)人基本資料，工作滿意度量表采用了里克特5級(jí)平衡量表，量表包括5個(gè)緯度和21個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)緯度分別為工作性質(zhì)、個(gè)人發(fā)展評(píng)價(jià)、工作關(guān)系評(píng)價(jià)、福利待遇評(píng)價(jià)和工作壓力評(píng)價(jià)，量表具體內(nèi)容及設(shè)計(jì)過(guò)程、量表的信度和效度檢驗(yàn)詳見(jiàn)文獻(xiàn)〔2〕。量表后增設(shè)了5個(gè)緯度的滿意度綜合評(píng)價(jià)和工作綜合滿意度評(píng)價(jià)條目，而綜合滿意度評(píng)價(jià)采用了百分制。個(gè)人基本資料項(xiàng)目包括年齡、工齡、第一學(xué)歷、職稱(chēng)、工作醫(yī)院的級(jí)別、個(gè)人月收入、是否有離職意愿以及3年離職的可能性，調(diào)查項(xiàng)目除年齡和工齡外均為封閉式問(wèn)題。

(2)數(shù)據(jù)處理和分析:采用了SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，負(fù)向標(biāo)度的量表在數(shù)據(jù)錄入時(shí)進(jìn)行了方向逆轉(zhuǎn)，對(duì)于缺失數(shù)據(jù)，采用了配對(duì)刪除的方法。文中的顯著性檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平是0.05。

結(jié) 果

1.基本情況

在401個(gè)有效樣本中，年齡從19到51歲，平均年齡是31.59±7.73歲，工作年限0.5年到32年，平均工齡(10.726±8.30)年，第一學(xué)歷從中專(zhuān)到研究生。

2.因子分析結(jié)果

因子分析結(jié)果基本上驗(yàn)證了量表的5個(gè)緯度〔2〕，但項(xiàng)目“護(hù)患關(guān)系”在原維度“工作性質(zhì)”上的因子載荷為0.398，而在“工作關(guān)系”緯度上的因子載荷為0.439，值得探討。

3.工作關(guān)系對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響

目前護(hù)士與醫(yī)院的工作關(guān)系可以分為在編和不在編兩種，在編護(hù)士即日常所說(shuō)的“正式工”，不在編護(hù)士又分為兩種:合同護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士。按照這三種工作關(guān)系，把調(diào)查對(duì)象分為三組，研究對(duì)三組的綜合工作滿意度評(píng)分均值進(jìn)行了方差分析，方差分析F值為16.494，P＜0.001，說(shuō)明工作關(guān)系對(duì)綜合滿意度評(píng)價(jià)有顯著影響。正式工、合同工和臨時(shí)工的工作綜合滿意度依次降低。

對(duì)21個(gè)項(xiàng)目評(píng)分與工作關(guān)系進(jìn)行皮爾遜卡方檢驗(yàn)，其中工作穩(wěn)定性、專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、薪酬福利、知識(shí)技能項(xiàng)目檢驗(yàn) P 值依次是 0.000、0.014、0.041、0.000、0.033和0.000，說(shuō)明這些項(xiàng)目評(píng)分與工作關(guān)系顯著相關(guān)。對(duì)以上項(xiàng)目進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，結(jié)果詳見(jiàn)表1，表中數(shù)據(jù)說(shuō)明不在編的合同護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士的滿意度評(píng)分比在編的正式護(hù)士顯著降低，尤其體現(xiàn)在工作穩(wěn)定性項(xiàng)目上。

結(jié)果解釋

在工作滿意度的5個(gè)緯度中，評(píng)價(jià)最高的是工作關(guān)系，說(shuō)明護(hù)士的工作環(huán)境較為和諧，其次是對(duì)工作性質(zhì)的評(píng)價(jià)，其余三個(gè)維度的滿意度評(píng)分均未超過(guò)3分，其中評(píng)價(jià)最低的是工作壓力，滿意度評(píng)分均值僅2.0879，其次依次是福利待遇和個(gè)人發(fā)展前景。護(hù)士的工作壓力大、福利待遇低和個(gè)人發(fā)展受限與多數(shù)人的調(diào)查結(jié)果一致〔3-4〕。本文不再贅述，以下僅將本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行探討。

1.護(hù)患關(guān)系緯度的調(diào)整和評(píng)分

護(hù)患關(guān)系成為一種不可或缺的工作關(guān)系，這與各醫(yī)院以及護(hù)士個(gè)人對(duì)醫(yī)患關(guān)系的重視和強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通有關(guān)。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少護(hù)士反映護(hù)患關(guān)系給他們?cè)斐闪溯^大的心理壓力，他們對(duì)護(hù)患關(guān)系的期望僅在于護(hù)患雙方相安無(wú)事。他們?cè)谂c患者的接觸過(guò)程中，謹(jǐn)小慎微，小心翼翼，唯恐說(shuō)錯(cuò)話，做錯(cuò)事，引發(fā)不必要的矛盾，所以一副公事公辦、井水不犯河水的樣子。建立在這種基礎(chǔ)之上所謂“較高評(píng)價(jià)的護(hù)患關(guān)系”恰恰說(shuō)明了目前普遍存在的現(xiàn)象—即醫(yī)患關(guān)系中，情感交流過(guò)程缺失，人文精神缺失。

2.工作強(qiáng)度大，福利待遇不高

工作強(qiáng)度的滿意度評(píng)分只有2.0325，高達(dá)30.5%的調(diào)查對(duì)象選擇了1分，42.5%調(diào)查對(duì)象選擇了2分，合計(jì)73%調(diào)查對(duì)象認(rèn)為工作強(qiáng)度過(guò)大。本次調(diào)查顯示有65%的護(hù)士月收入低于2000元，而2010年山東省城鎮(zhèn)在崗職工的年平均工資為33729元，月平均工資約為2800元。薪酬福利綜合滿意度評(píng)分均值2.5664，46.1%調(diào)查對(duì)象對(duì)薪酬福利不滿意。勞動(dòng)強(qiáng)度大，待遇不高是護(hù)士工作滿意度不高的主要原因，這與多數(shù)人的研究結(jié)果一致。在對(duì)護(hù)士的訪談中發(fā)現(xiàn)工作強(qiáng)度大的直接原因是護(hù)理人員、尤其是一線護(hù)理人員的短缺。中山大學(xué)的研究成果顯示我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)護(hù)比僅為1:0.82，普通病房的醫(yī)護(hù)比為1:0.36，最低的僅為1:0.26，而亞洲平均醫(yī)護(hù)比為1:2.019，國(guó)際上有的國(guó)家醫(yī)護(hù)比高達(dá)1:6。

表1 不同工作關(guān)系護(hù)士的項(xiàng)目滿意度評(píng)分

3.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)成為護(hù)士工作壓力的主要來(lái)源之一

在工作壓力維度中，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)壓力評(píng)價(jià)的平均分只有2.0425，僅次于工作強(qiáng)度壓力。更有高達(dá)75%的調(diào)查對(duì)象給職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)打了1分和2分，認(rèn)為職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)壓力過(guò)大，僅有4.8%和0.8%調(diào)查對(duì)象選擇了4分和5分。在事后的補(bǔ)充調(diào)查中，護(hù)士反映職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的壓力首要來(lái)自“人為”的醫(yī)療糾紛，而這正是護(hù)患關(guān)系緊張的體現(xiàn)。由于患者或家屬對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥知識(shí)的缺乏，他們往往對(duì)醫(yī)療措施不理解、不信任，在出現(xiàn)醫(yī)療意外后，首先想到的往往是醫(yī)療責(zé)任事故，是醫(yī)護(hù)人員的過(guò)錯(cuò)造成的，加之我國(guó)目前的醫(yī)療事故鑒定、理賠等規(guī)范化不足，于是形成醫(yī)療糾紛，甚至形成“醫(yī)鬧”。這種壓力不僅對(duì)護(hù)理人員，對(duì)其他醫(yī)療、醫(yī)技人員都造成很大的心理壓力。其次，由于病情變化的復(fù)雜性，醫(yī)護(hù)人員也可能由于經(jīng)驗(yàn)不足，造成一定的醫(yī)療技術(shù)事故，在調(diào)查中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，而醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在國(guó)外是普遍存在的，是醫(yī)院正常營(yíng)業(yè)的前提條件。由于責(zé)任保險(xiǎn)的缺乏，醫(yī)院對(duì)責(zé)任事故的處理方法也不一，有的醫(yī)院是誰(shuí)出事誰(shuí)賠償，有的雖然醫(yī)院承擔(dān)部分賠償責(zé)任，但也要對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰和處分，這對(duì)護(hù)士包括其他的醫(yī)療、醫(yī)技工作人員都形成了很大的心理壓力。

4.護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的社會(huì)地位評(píng)價(jià)不高

護(hù)士對(duì)護(hù)理工作社會(huì)地位評(píng)價(jià)是工作性質(zhì)緯度中評(píng)分最低的項(xiàng)目，均分2.6441，42.1%調(diào)查對(duì)象對(duì)護(hù)理工作的社會(huì)地位不滿意。自認(rèn)社會(huì)地位不高有如下原因:第一，由于患者在醫(yī)生面前與生俱來(lái)的自卑感，他們對(duì)醫(yī)生言聽(tīng)計(jì)從，甚至有疑問(wèn)也不敢提出來(lái);而對(duì)護(hù)理工作的性質(zhì)、作用、職責(zé)等存在一些片面甚至錯(cuò)誤的理解，認(rèn)為護(hù)士就是在醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)之下，對(duì)患者從事簡(jiǎn)單管理的工作，甚至就是從事鋪床疊被、輸液、打針之類(lèi)的簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)，由此導(dǎo)致部分患者對(duì)護(hù)士的不尊重和不服從管理。第二，護(hù)士的收入在數(shù)年前是稍高于同資歷醫(yī)生的，而近年來(lái)護(hù)士的綜合收入要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同資歷的醫(yī)生。不僅如此，近年來(lái)，護(hù)士的收入相對(duì)于其他社會(huì)工作，收入偏低，福利待遇較差。福利待遇不高使護(hù)士產(chǎn)生了“護(hù)理工作社會(huì)地位不高”的感覺(jué)，這一點(diǎn)在護(hù)士對(duì)薪酬福利待遇的評(píng)價(jià)中得到印證。

5.工作關(guān)系不同導(dǎo)致“同工不同酬”現(xiàn)象，不利于護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定

護(hù)士的在編和不在編現(xiàn)象是一定歷史時(shí)期的產(chǎn)物，隨著醫(yī)療體制改革的深入，事業(yè)單位的人員聘用制是發(fā)展趨勢(shì)，但在目前狀況下，在編和不在編護(hù)士出現(xiàn)明顯的“同工不同酬”現(xiàn)象。“同工不同酬”使不在編護(hù)士產(chǎn)生更高的離職意愿，本次調(diào)查顯示近半數(shù)的合同制護(hù)士有離職意愿，而對(duì)于臨時(shí)護(hù)士，這一比例高達(dá)73.7%。另外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院不能與聘用制護(hù)士及時(shí)簽訂或者續(xù)簽勞動(dòng)合同，影響了護(hù)士對(duì)工作穩(wěn)定性的認(rèn)知。

討 論

為了提高護(hù)士工作滿意度，要了解滿意度的影響因素，在她們最關(guān)注的方面努力。

首先，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅需要護(hù)患雙方或者醫(yī)患雙方的努力，更重要的是醫(yī)院和社會(huì)各界共同努力。例如醫(yī)院在出現(xiàn)了醫(yī)患矛盾或者醫(yī)療糾紛時(shí)，要本著換位思考、互相理解的原則以積極的態(tài)度來(lái)解決問(wèn)題，承擔(dān)醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)，而不是把責(zé)任推給某個(gè)醫(yī)務(wù)人員。在此，建議國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快出臺(tái)醫(yī)療鑒定和醫(yī)療事故賠償?shù)募?xì)則，我國(guó)的保險(xiǎn)行業(yè)盡快設(shè)計(jì)出針對(duì)醫(yī)療責(zé)任事故的險(xiǎn)種，為醫(yī)護(hù)人員的正常工作保駕護(hù)航。

其次，建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)患者的教育，可以在患者入院須知中，向患者明確護(hù)士和醫(yī)生的職責(zé)、護(hù)士和患者的權(quán)利和義務(wù)，爭(zhēng)取患者對(duì)護(hù)理工作的理解和配合;在適當(dāng)提高護(hù)士的福利待遇的同時(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和職業(yè)道德教育，使他們對(duì)護(hù)理工作的性質(zhì)、作用和社會(huì)意義有較為客觀的認(rèn)識(shí)，以此來(lái)提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的社會(huì)認(rèn)同感。

再次，醫(yī)院管理者應(yīng)該本著“以人為本”的原則，把眼光放遠(yuǎn)，重視護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和長(zhǎng)期發(fā)展，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，配備人員，而不是一味的節(jié)約成本。

最后，醫(yī)院應(yīng)該提高護(hù)士待遇，尤其是聘用制護(hù)士的待遇，做到“同工同酬”，降低其離職率，并與其及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同，增加其工作穩(wěn)定性。

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