郭會(huì)敏,魏光華,孫曉玲
我院創(chuàng)建于1957年,是一所擁有713張床位的醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院。隨著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的開展,住院病人數(shù)大幅提升,護(hù)士工作量顯著增加。從護(hù)理管理角度看,護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和經(jīng)驗(yàn)。近幾年,醫(yī)院大量引進(jìn)年輕護(hù)士,低年資護(hù)士(工齡1年~3年)占醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)的35%~40%,合同制護(hù)士共237人,占全院總護(hù)士人數(shù)的44%,上夜班低年資護(hù)士占70%~80%。由于年齡小,工作經(jīng)驗(yàn)、臨床應(yīng)變能力和處理問(wèn)題能力不足,且夜間又是護(hù)理管理的一個(gè)盲區(qū)[1],護(hù)理服務(wù)尤其是夜間護(hù)理服務(wù)能力呈現(xiàn)相對(duì)不足,護(hù)理安全存在隱患,護(hù)理質(zhì)量受到一定影響。在醫(yī)院內(nèi),“住院總醫(yī)師”是一個(gè)成熟、完善的工作崗位,對(duì)于提高年輕醫(yī)師的專業(yè)技能、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力、溝通應(yīng)變能力起到了非常重要的作用,與此同時(shí)受住院總醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)效果的啟發(fā)[2],我院自2010年4月起推行醫(yī)院總護(hù)師值班制,實(shí)施1年來(lái),收到良好效果?,F(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。
1.1 一般資料 全院共設(shè)科室22個(gè),共抽取護(hù)理人員260人,均為女性,年齡18歲~45歲,其中病房護(hù)士長(zhǎng)15人。夜班護(hù)士245人,學(xué)歷:本科30人,專科125人,中專90人;職稱:主管護(hù)師10人,護(hù)師110人,護(hù)士125人。
1.2 方法 住院總護(hù)師在全院范圍內(nèi)選拔,并在急診、內(nèi)科ICU、外科ICU、感染科ICU輪轉(zhuǎn),上崗后由醫(yī)院統(tǒng)一配備手機(jī),要求對(duì)病房、急診的呼叫做到隨叫隨到,每晚值班總護(hù)師巡視病區(qū)、急診,了解危重及特殊病人情況,第2天早上再進(jìn)行重點(diǎn)病人的回訪,08:00參加醫(yī)院的大交班。在設(shè)崗前將抽取的260名護(hù)理人員進(jìn)行工作壓力調(diào)查,壓力程度分為大、一般、小3個(gè)等級(jí),要求護(hù)理人員在符合的等級(jí)上劃“√”,于設(shè)崗后1年將抽取的260名護(hù)理人員再次進(jìn)行同樣的工作壓力問(wèn)卷調(diào)查,并與設(shè)崗前進(jìn)行比較。同時(shí)按照醫(yī)院的操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將抽取的護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)崗前后的基本操作考核比較。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。
2.1 住院總護(hù)師1年的總工作量 自2010年4月—2011年3月設(shè)置住院總護(hù)師制1年,解決各種醫(yī)療應(yīng)急事件489起。其中參加搶救人數(shù)169例次,深靜脈置管97例次,協(xié)助靜脈穿刺90例次,協(xié)助動(dòng)靜脈抽血88例次,留置胃管14例次,導(dǎo)尿14例次,解決醫(yī)療糾紛及投訴10例次,轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人7例次。
2.2 設(shè)立住院總護(hù)師制1年內(nèi)前6個(gè)月與后6個(gè)月的工作量變化比較 設(shè)立住院總護(hù)師制后1年內(nèi)的前6個(gè)月內(nèi),參與搶救人數(shù)、協(xié)助靜脈穿刺次數(shù)、導(dǎo)尿人數(shù)、深靜脈置管人數(shù)分別為103例次、68例次、11例次和66例次;而在后6個(gè)月內(nèi)參與搶救人數(shù)、協(xié)助靜脈穿刺次數(shù)、導(dǎo)尿人數(shù)、深靜脈置管人數(shù)分別降至66例次、22例次、3例次和31例次,均呈下降趨勢(shì)。
2.3 設(shè)立住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力變化 選取15名節(jié)假日與夜班的值班護(hù)士長(zhǎng),通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)實(shí)施住院總護(hù)師制前后工作壓力變化,見表1。
表1 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力變化比較 人(%)
2.4 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士的工作壓力變化 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)實(shí)施住院總護(hù)師制對(duì)護(hù)士工作壓力的影響,結(jié)果見表2。
表2 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士的工作壓力變化 人(%)
2.5 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士的基本操作能力變化通過(guò)對(duì)245名節(jié)假日與夜班的值班護(hù)士的基本操作能力與水平考核評(píng)價(jià)住院總護(hù)師制對(duì)操作能力的影響,結(jié)果見表3。
表3 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士的基本操作能力考核比較 人(%)
3.1 實(shí)施住院總護(hù)師制有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的提高 我院臨床護(hù)士年輕、經(jīng)驗(yàn)少、工作量大、對(duì)病情的判斷能力和應(yīng)急事件的處理能力欠缺,使得臨床護(hù)理工作隱藏著不安全因素,通過(guò)實(shí)施住院總護(hù)師制以來(lái),充分發(fā)揮了對(duì)年輕護(hù)士的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量把關(guān)。自實(shí)施住院總護(hù)師制以來(lái),臨床護(hù)理人員的呼叫次數(shù)明顯減少,協(xié)助解決操作技術(shù)問(wèn)題也隨之下降(如參與搶救人數(shù)從103人次降至66人次,協(xié)助靜脈穿刺人數(shù)從66人次降至22人次;醫(yī)療投訴從6人次降至4人次),說(shuō)明通過(guò)住院總護(hù)師的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),使護(hù)士能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)到自己的不足和差距,從而加以彌補(bǔ)。同時(shí)住院總護(hù)師在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,積極與護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部溝通,針對(duì)工作中的實(shí)例進(jìn)行講解與操作,舉一反三,使醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)得以提高。
3.2 實(shí)施住院總護(hù)師制有效地緩解了護(hù)理人員的工作壓力表1~表3結(jié)果顯示,設(shè)崗后護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力顯著降低,護(hù)士的基本操作水平也隨之提高。有研究表明,護(hù)士長(zhǎng)由于其角色的特殊性,工作中存在不同程度的壓力,而壓力的主要來(lái)源,排在首位的是工作量及時(shí)間分配方面[3]。當(dāng)壓力持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且強(qiáng)度過(guò)大時(shí),會(huì)導(dǎo)致情緒疲潰感及工作冷漠感,直接影響護(hù)士長(zhǎng)的身心健康和工作質(zhì)量[4]。實(shí)行住院總護(hù)師制,讓住院總護(hù)師承擔(dān)一部分護(hù)士長(zhǎng)的工作內(nèi)容,從而減少了護(hù)士長(zhǎng)工作壓力。護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)危險(xiǎn)[5],夜班對(duì)值班護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)較強(qiáng)的應(yīng)激源,使夜班護(hù)士承受著極大的身體、心理壓力,護(hù)士壓力大,易產(chǎn)生工作疲潰感,會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的護(hù)理專業(yè)信念降低及護(hù)理人員的流失等,影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[6]。夜間是護(hù)士人力最薄弱的時(shí)候,也是病人病情多變、應(yīng)激狀態(tài)多的時(shí)候,此時(shí),工作量及操作難度均加大,當(dāng)班護(hù)士的體力、心理負(fù)擔(dān)也必然會(huì)加重,很多護(hù)理人員特別是剛參加工作的年輕護(hù)士感到不能勝任夜班工作,有的甚至對(duì)夜班產(chǎn)生恐懼感[7]。醫(yī)院在實(shí)施住院總護(hù)師制以來(lái)在一定程度上緩解了護(hù)理人員的心理壓力和體力消耗,增加了年輕護(hù)士獨(dú)立值班的安全感,護(hù)理質(zhì)量得到了明顯加強(qiáng),為夜間、節(jié)假日臨床危重病人的搶救提供了及時(shí)的人力支援和技術(shù)幫助,同時(shí)協(xié)助解決一些突發(fā)事件,保證了夜間及節(jié)假日危重病人的護(hù)理安全,及時(shí)調(diào)配搶救儀器、設(shè)備等[8,9],有效維護(hù)了醫(yī)療活動(dòng)的正常開展,提高了醫(yī)療質(zhì)量,為醫(yī)院營(yíng)造了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。
3.3 實(shí)施住院總護(hù)師制有利于護(hù)理人才的培養(yǎng) 實(shí)施住院總護(hù)師制也為人才創(chuàng)造了表現(xiàn)的機(jī)會(huì),潛力和能力都得以挖掘和發(fā)揮,使有能力的人才脫穎而出,也為醫(yī)院發(fā)掘人才創(chuàng)造了契機(jī)。與此同時(shí)住院總護(hù)師通過(guò)值班期間的鍛煉與積累,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和吸取新知識(shí)、新技術(shù),總結(jié)新經(jīng)驗(yàn),不斷補(bǔ)充和完善自己已有的知識(shí)儲(chǔ)備。其次,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的過(guò)程中,實(shí)施住院總護(hù)師制也加快了醫(yī)療人才的培養(yǎng),適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需要。
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