郭會敏，魏光華，孫曉玲

我院創(chuàng)建于1957年，是一所擁有713張床位的醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等傳染病醫(yī)院。隨著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護理病房的開展，住院病人數(shù)大幅提升，護士工作量顯著增加。從護理管理角度看，護理質(zhì)量的高低取決于護士的業(yè)務(wù)能力和經(jīng)驗。近幾年，醫(yī)院大量引進年輕護士，低年資護士（工齡1年～3年）占醫(yī)院護士總?cè)藬?shù)的35%～40%，合同制護士共237人，占全院總護士人數(shù)的44%，上夜班低年資護士占70%～80%。由于年齡小，工作經(jīng)驗、臨床應(yīng)變能力和處理問題能力不足，且夜間又是護理管理的一個盲區(qū)［1］，護理服務(wù)尤其是夜間護理服務(wù)能力呈現(xiàn)相對不足，護理安全存在隱患，護理質(zhì)量受到一定影響。在醫(yī)院內(nèi)，“住院總醫(yī)師”是一個成熟、完善的工作崗位，對于提高年輕醫(yī)師的專業(yè)技能、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力、溝通應(yīng)變能力起到了非常重要的作用，與此同時受住院總醫(yī)師的規(guī)范化培訓效果的啟發(fā)［2］，我院自2010年4月起推行醫(yī)院總護師值班制，實施1年來，收到良好效果。現(xiàn)將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全院共設(shè)科室22個，共抽取護理人員260人，均為女性，年齡18歲～45歲，其中病房護士長15人。夜班護士245人，學歷：本科30人，?？?25人，中專90人；職稱：主管護師10人，護師110人，護士125人。

1.2 方法 住院總護師在全院范圍內(nèi)選拔，并在急診、內(nèi)科ICU、外科ICU、感染科ICU輪轉(zhuǎn)，上崗后由醫(yī)院統(tǒng)一配備手機，要求對病房、急診的呼叫做到隨叫隨到，每晚值班總護師巡視病區(qū)、急診，了解危重及特殊病人情況，第2天早上再進行重點病人的回訪，08：00參加醫(yī)院的大交班。在設(shè)崗前將抽取的260名護理人員進行工作壓力調(diào)查，壓力程度分為大、一般、小3個等級，要求護理人員在符合的等級上劃“√”，于設(shè)崗后1年將抽取的260名護理人員再次進行同樣的工作壓力問卷調(diào)查，并與設(shè)崗前進行比較。同時按照醫(yī)院的操作規(guī)程及評分標準將抽取的護理人員進行設(shè)崗前后的基本操作考核比較。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 住院總護師1年的總工作量 自2010年4月—2011年3月設(shè)置住院總護師制1年，解決各種醫(yī)療應(yīng)急事件489起。其中參加搶救人數(shù)169例次，深靜脈置管97例次，協(xié)助靜脈穿刺90例次，協(xié)助動靜脈抽血88例次，留置胃管14例次，導尿14例次，解決醫(yī)療糾紛及投訴10例次，轉(zhuǎn)運危重病人7例次。

2.2 設(shè)立住院總護師制1年內(nèi)前6個月與后6個月的工作量變化比較 設(shè)立住院總護師制后1年內(nèi)的前6個月內(nèi)，參與搶救人數(shù)、協(xié)助靜脈穿刺次數(shù)、導尿人數(shù)、深靜脈置管人數(shù)分別為103例次、68例次、11例次和66例次；而在后6個月內(nèi)參與搶救人數(shù)、協(xié)助靜脈穿刺次數(shù)、導尿人數(shù)、深靜脈置管人數(shù)分別降至66例次、22例次、3例次和31例次，均呈下降趨勢。

2.3 設(shè)立住院總護師制前后值班護士長的工作壓力變化 選取15名節(jié)假日與夜班的值班護士長，通過問卷調(diào)查評價實施住院總護師制前后工作壓力變化，見表1。

表1 實施住院總護師制前后值班護士長的工作壓力變化比較 人（%）

2.4 實施住院總護師制前后值班護士的工作壓力變化 通過問卷調(diào)查評價實施住院總護師制對護士工作壓力的影響，結(jié)果見表2。

表2 實施住院總護師制前后值班護士的工作壓力變化 人（%）

2.5 實施住院總護師制前后值班護士的基本操作能力變化通過對245名節(jié)假日與夜班的值班護士的基本操作能力與水平考核評價住院總護師制對操作能力的影響，結(jié)果見表3。

表3 實施住院總護師制前后值班護士的基本操作能力考核比較 人（%）

3 討論

3.1 實施住院總護師制有利于護士綜合素質(zhì)的提高 我院臨床護士年輕、經(jīng)驗少、工作量大、對病情的判斷能力和應(yīng)急事件的處理能力欠缺，使得臨床護理工作隱藏著不安全因素，通過實施住院總護師制以來，充分發(fā)揮了對年輕護士的技術(shù)指導和質(zhì)量把關(guān)。自實施住院總護師制以來，臨床護理人員的呼叫次數(shù)明顯減少，協(xié)助解決操作技術(shù)問題也隨之下降（如參與搶救人數(shù)從103人次降至66人次，協(xié)助靜脈穿刺人數(shù)從66人次降至22人次；醫(yī)療投訴從6人次降至4人次），說明通過住院總護師的現(xiàn)場指導，使護士能夠及時認識到自己的不足和差距，從而加以彌補。同時住院總護師在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，積極與護士長及護理部溝通，針對工作中的實例進行講解與操作，舉一反三，使醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)得以提高。

3.2 實施住院總護師制有效地緩解了護理人員的工作壓力表1～表3結(jié)果顯示，設(shè)崗后護士及護士長的工作壓力顯著降低，護士的基本操作水平也隨之提高。有研究表明，護士長由于其角色的特殊性，工作中存在不同程度的壓力，而壓力的主要來源，排在首位的是工作量及時間分配方面［3］。當壓力持續(xù)時間過長且強度過大時，會導致情緒疲潰感及工作冷漠感，直接影響護士長的身心健康和工作質(zhì)量［4］。實行住院總護師制，讓住院總護師承擔一部分護士長的工作內(nèi)容，從而減少了護士長工作壓力。護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)危險［5］，夜班對值班護士來說是一個較強的應(yīng)激源，使夜班護士承受著極大的身體、心理壓力，護士壓力大，易產(chǎn)生工作疲潰感，會導致護士的護理專業(yè)信念降低及護理人員的流失等，影響護理質(zhì)量和護理專業(yè)的發(fā)展［6］。夜間是護士人力最薄弱的時候，也是病人病情多變、應(yīng)激狀態(tài)多的時候，此時，工作量及操作難度均加大，當班護士的體力、心理負擔也必然會加重，很多護理人員特別是剛參加工作的年輕護士感到不能勝任夜班工作，有的甚至對夜班產(chǎn)生恐懼感［7］。醫(yī)院在實施住院總護師制以來在一定程度上緩解了護理人員的心理壓力和體力消耗，增加了年輕護士獨立值班的安全感，護理質(zhì)量得到了明顯加強，為夜間、節(jié)假日臨床危重病人的搶救提供了及時的人力支援和技術(shù)幫助，同時協(xié)助解決一些突發(fā)事件，保證了夜間及節(jié)假日危重病人的護理安全，及時調(diào)配搶救儀器、設(shè)備等［8，9］，有效維護了醫(yī)療活動的正常開展，提高了醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。

3.3 實施住院總護師制有利于護理人才的培養(yǎng) 實施住院總護師制也為人才創(chuàng)造了表現(xiàn)的機會，潛力和能力都得以挖掘和發(fā)揮，使有能力的人才脫穎而出，也為醫(yī)院發(fā)掘人才創(chuàng)造了契機。與此同時住院總護師通過值班期間的鍛煉與積累，在實踐中學習和吸取新知識、新技術(shù)，總結(jié)新經(jīng)驗，不斷補充和完善自己已有的知識儲備。其次，在現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的過程中，實施住院總護師制也加快了醫(yī)療人才的培養(yǎng)，適應(yīng)社會的發(fā)展需要。

［1］ 李香菊.談夜班護士的慎獨素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.開封醫(yī)學院學報，1999，18（3）：79.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：2.

［3］ 梁碧寧.廣州部分三級甲等醫(yī)院護士長工作壓力源的調(diào)查與分析［J］.南方護理學報，2005，12（7）：26－28.

［4］ 謝文，張振路，林細吟，等.護士長工作疲潰感與工作壓力源及應(yīng)對方式的相關(guān)研究［J］.中華護理雜志，2005，40（5）：339－341.

［5］ 劉玉馥，周莉.護士壓力研究進展［J］.國外醫(yī)學：護理學分冊，1998，17（1）：3－5.

［6］ 楊愛軍，焦俊花.護士壓力及工作滿意度對護理工作的影響［J］.護理管理雜志，2004，4（2）：22－23.

［7］ 韓淑芳，肖曉玲，張東華.病房住院總護士崗位的設(shè)置與成效［J］.護理學雜志，2007，18（9）：9－11.

［8］ 沈姜津，陳桂丹，楊駿.推行住院總護師值班制的做法與體會［J］.全科護理，2012，10（5C）：1404.

［9］ 孫建荷，蘇建敏，張秀清，等.實施住院總護師的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2003，20（11）：71－72.