高 蘭，宋 越，李詩甫

(吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院，通化 134000)

結(jié)核性腦膜炎是腦膜炎的常見類型，也是肺外結(jié)核中最具威脅性的疾病之一，屬于病死率較高的重癥神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。近年來，隨著結(jié)核病發(fā)病率升高，以及結(jié)核耐藥性增多，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和病死率有明顯上升趨勢。其早期診斷準(zhǔn)確率低，致殘率、致死率高，易發(fā)生顱神經(jīng)麻痹、腦積水、結(jié)核性腦動脈炎、腦梗死等，在目前的醫(yī)療條件下病死率仍達(dá)15% ～20%，且近半數(shù)(約48.1%)為1歲以下的幼兒［1］。為探討提高結(jié)核性腦膜炎療效的治療方法，筆者應(yīng)用異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎，獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院1990-2009年住院治療結(jié)核性腦膜炎患者42例，所有患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎、癲癇及嚴(yán)重糖尿病。42例患者隨機分為對照組和治療組，對照組22例:男12例，女10例;年齡17 ～57歲;治療組20例:男12例，女8例，年齡16～53歲。兩組患者在年齡、性別以及腦脊液檢查等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:每日口服異煙胼0.3 g，利福平0.45 g，吡嗪酰胺 1.5 g，潑尼松 30 mg肌注鏈霉素0.75 g;治療組:在對照組的基礎(chǔ)上采用鞘內(nèi)注射異煙胼100 mg，地塞米松5 mg，每周2次，共18～20次，針對癥狀的治療方法(如甘露醇脫水等)兩組相同。

1.3 療效觀察 比較兩組臨床療效、臨床癥狀緩解時間、腦脊液轉(zhuǎn)陰時間及患者預(yù)后。臨床療效:①顯效:臨床癥狀緩解，腦脊液檢查恢復(fù)正常;②有效:臨床癥狀基本消失，腦脊液有核細(xì)胞數(shù)＜100×106/L;③無效:臨床癥狀無改變或加重，腦脊液有核細(xì)胞數(shù)＜100×106/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較 治療組總有效率90.00%明顯優(yōu)于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組總有效率比較［n(%)］

2.2 臨床療效比較 治療組臨床癥狀緩解時間及腦脊液各項指標(biāo)轉(zhuǎn)陰時間顯著短于對照組(P＜0.05)，見表 2。(d，)

表2 兩組臨床療效比較

2.3 預(yù)后 治療3個月后，治療組死亡1例(5.00%)，對照組死亡3 例(13.64%)。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎由于病變所在解剖部位的重要性和病理變化的復(fù)雜性，決定了結(jié)核性腦膜炎是最嚴(yán)重的結(jié)核病，累及范圍廣泛。臨床上如果患者出現(xiàn)肢體癱瘓，那么標(biāo)志結(jié)核桿菌已侵犯腦實質(zhì)、腦血管、脊髓，直接影響到患者肢體功能康復(fù)和生活質(zhì)量［2］。結(jié)核性腦膜炎是腦膜非化膿性炎癥，可以導(dǎo)致腦膜和脈絡(luò)叢毛細(xì)血管通透性增高，血腦屏障被破壞，炎性滲出物導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，從而使腦脊液蛋白升高［3］。

本研究顯示，治療組臨床癥狀緩解時間、腦脊液轉(zhuǎn)陰時間均較對照組短，治療組死亡率明顯低于對照組，在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)?？梢?，在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上，加用異煙胼及地塞米松鞘內(nèi)注射可縮短病程，提高療效及改善預(yù)后。近年來結(jié)核性腦膜炎發(fā)病有增加趨勢，已成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病中的常見病，病死率與致殘率仍然較高。由于抗結(jié)核藥物不易透過血腦屏障，故全身給藥時難以取得良好效果。而采用鞘內(nèi)注射異煙胼和地塞米松治療結(jié)核性腦膜炎具有以下優(yōu)點:①不受血腦屏障地的影響可直接作用于病變部位:②能抑制炎癥滲出，減輕腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓，減輕中毒癥狀和腦膜刺激癥狀，有利于腦積液循環(huán)，并減少粘液從而防止腦水腫發(fā)生。③改善局部血液循環(huán)，有利于藥物的直接滲透和作用;④可充分發(fā)揮異煙胼直接殺滅結(jié)核菌的作用，切未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和其它并發(fā)癥。

綜上所述，異煙肼聯(lián)合地塞米松鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎可顯著縮短臨床治療時間，提高療效，有助于改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥。

［1］安得仲，主編.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:392-396.

［2］羅永堅，藺心敬，李呂力，等.結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(5):696-698.

［3］周文琳，田荊芳.結(jié)核性腦膜炎389例臨床分析及早期診斷的探討［J］.臨床肺科雜志，2009，14(5):626-628.