任小玲，石玉萍

(甘肅省甘州區(qū)醫(yī)院，甘州 734000)

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，是婦科常見病、多發(fā)病之一，其主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、白帶增多、腰酸、腹痛。如已形成附件炎則可觸及到腫塊，主要癥狀是盆腔壓痛、盆腔包塊、子宮活動差，臨床上多采用抗生素治療為主，輔助微波治療，治療時(shí)間長，效果不佳，甚至需要手術(shù)治療，給患者身心帶來巨大的痛苦。自2009年2月至今，我科采取抗生素+微波+中藥灌腸治療慢性盆腔炎，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月—2011年8月因慢性盆腔炎住院自愿接受該方法的患者共147例，年齡19～46歲，隨機(jī)分為3組。A組49人，單側(cè)下腹痛及單側(cè)觸及炎性包塊的35人，雙下腹痛和雙側(cè)觸及炎性包塊的14人;B組49人，單側(cè)下腹疼痛及單側(cè)觸及包塊的36人，下腹雙側(cè)痛及雙側(cè)觸及包塊的13人;C組49人，單側(cè)下腹疼痛及單側(cè)觸及包塊的19人，下腹雙側(cè)痛及雙側(cè)觸及包塊的30人。

1.2 方法 在患者就診后，根據(jù)病史、婦科檢查及輔助檢查進(jìn)行確診。向患者說明治療方法，患者接受后進(jìn)行分組A組、B組、C組。A組:應(yīng)用敏感的抗生素治療。取陰道宮頸分泌物或者早期慢性盆腔炎陰道后穹穿刺抽出分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或者是藥敏實(shí)驗(yàn)選擇有效的抗生素。B組:可采用有效的抗生素加微波治療。C組:在B組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥灌腸，中藥以活血化瘀、清熱解毒選用丹參、赤芍、桃仁、乳香、末藥、三棱、莪術(shù)(該方載于畿教授方)，有些患者為寒凝氣滯型，治療則為溫經(jīng)散寒、行氣活血，常用桂芝茯苓湯加減，氣虛者加丹參、白術(shù)、黃芪煎中藥250 ml灌腸。具體方法為中藥丹參18 g、赤芍 15 g、白術(shù)、桃仁9 g、乳香15 g、末藥10 g、莪術(shù)15 g中藥煎制成湯250 ml，溫度37℃，每晚給患者保留灌腸，灌腸前開塞露排便。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈，腹痛和包塊完全消失;②顯效，腹痛減輕、包塊不同程度縮小;③無效，癥狀和體征無任何改善。

2 結(jié)果

三種治療方法的療效比值及時(shí)間比較，見表1。

表1 三種治療方法的療效比值及時(shí)間比較

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病之一，是盆腔內(nèi)生殖器官及盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜炎等炎癥病變的總稱。引起盆腔炎的原因:①產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染，患者產(chǎn)后或小產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、宮頸口擴(kuò)張，未很好的關(guān)閉，此時(shí)陰道宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔;②婦科手術(shù)感染;③月經(jīng)期不注意衛(wèi)生;④鄰近器官的炎癥蔓延，最常見的發(fā)生是闌尾炎、腹膜炎，由于這些臟器與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可通過直接蔓延引起女性盆腔炎，出現(xiàn)下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性、可伴乏力、腰痛、月經(jīng)失調(diào)，病情嚴(yán)重可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不正，如有腹膜炎則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹伴消化道癥狀，如有膿腫，位于前方的可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，位于后方的可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難，還可造成不孕癥、腎病。由于結(jié)締組織與腹膜后結(jié)締組織相連，向上可達(dá)腎臟周圍，導(dǎo)致腎周圍膿腫，嚴(yán)重時(shí)危害患者的生命，給患者帶來了痛苦。單純應(yīng)用抗生素治療對病原微生物起到殺死或抑制的作用，治療效果是肯定的，但慢性盆腔炎由于炎癥細(xì)胞的長期作用，使組織結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生了改變，應(yīng)用微波的治療原理促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速代謝，促進(jìn)局部組織恢復(fù)功能，而中藥選擇清熱解毒、活血化瘀的藥物灌腸，一則解除了口服中藥口感不好的問題;二則是中藥灌腸可使藥物局部保留時(shí)間長，吸收充分，可因血循環(huán)直接作用于盆腔，而充分起到藥物的作用，選用丹參、赤芍、桃仁、乳香、末藥均有較強(qiáng)的清熱解毒、活血止痛的作用。根據(jù)現(xiàn)代的藥物分析，丹參有擴(kuò)張血管、去瘀增加血流、改善組織缺氧，促進(jìn)組織功能恢復(fù)，有較強(qiáng)的抑菌功能;末藥、乳香活血、行氣、止痛、消腫生機(jī);三棱、莪術(shù)破血行氣、消瘀止痛，莪術(shù)有增強(qiáng)特異型免疫功能藥效。桂芝有溫經(jīng)通脈、促進(jìn)血液循環(huán)、能溫運(yùn)血脈、散風(fēng)濕，風(fēng)濕祛瘀血散，對汗液、體溫有調(diào)解作用;茯苓有利水滲濕、健脾補(bǔ)中的作用。以上中藥對各種病菌有抑制作用，有明顯的抗炎及促進(jìn)血循環(huán)改善，降低局部水腫，增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝修復(fù)組織功能，增強(qiáng)了治療效果，本文通過三種治療方法對比結(jié)果表明，治療時(shí)間、療效C組明顯高于B組，B組效果顯著高于A組。

采取有效抗生素加微波理療結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎，取長補(bǔ)短，標(biāo)本兼治，具有療效高，經(jīng)濟(jì)適用，無明顯副作用等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭筱萸，主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243-253.

［2］紀(jì)銀慧，李應(yīng)東.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，25(10):215.

［3］陳夏仙.中藥灌腸結(jié)合物理療法治療慢性盆腔炎53例［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(2):192-193.