吳效芳 吾紅光 楊淳英 (浙江大學附屬第二醫(yī)院衢江分院 324000)

高質(zhì)量的腸道準備是結(jié)腸鏡下視野清晰的必要條件，能夠大大降低漏診率和不必要的重復檢查。我院在口服聚乙二醇電解質(zhì)散行結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的基礎上，佐以口服酚酞片和二甲硅油片，腸道清潔效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2010年12月我院收治因腹痛、腹瀉、便秘、便血及腹部腫塊就診，需行結(jié)腸鏡檢查的住院和門診患者148例，其中男96例，女52例，年齡14～75歲，平均51歲。按入院時間的先后將148例分為觀察組90例(2010年8月后)和對照組58例(2010年8月前)。兩組患者一般資料水平接近。

1.2 腸道準備方法 兩組患者檢查當天早餐禁食，按以下方法用藥，服藥后至結(jié)腸鏡檢查前禁食不禁水。對照組：常規(guī)取聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，將藥粉全部倒入2000ml溫開水中攪拌均勻，于檢查前4h口服，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15min服用1次，每次250ml，直至服完或排出清水樣便。觀察組：檢查前一晚口服酚酞片800mg，檢查當日在對照組腸道準備的基礎上，加服二甲硅油片300mg。

1.3 腸道清潔度判定標準 由同一內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查中觀察腸道清潔效果。Ⅰ級：腸腔內(nèi)清潔，無糞渣，有少量稀糞水，色清亮，無氣泡，腸黏膜顯示清晰；Ⅱ級：腸腔內(nèi)有少量稀糞水，色黃，伴或不伴氣泡，但經(jīng)結(jié)腸鏡吸引后，不影響進鏡與觀察；Ⅲ級：有較多糞便散附在腸壁上，或腸腔有較多混濁糞便、液體，影響進鏡與觀察。Ⅰ級為腸道清潔滿意，Ⅰ級、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。腸道準備有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果 (表1)由表1可見，觀察組腸道清潔滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.925，P＜0.01)；兩組腸道準備有效率均較高，觀察組97.8%(88/90)，對照組89.7%(52/58)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.101，P＞0.05)?？傮w上，觀察組腸道清潔效果優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應發(fā)生情況(表2)由表2可見，兩組惡心嘔吐、腹脹腹痛、乏力及饑餓感發(fā)生率接近，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2值分別為0.074、0.016、0.003和0，P均＞0.05)，經(jīng)休息觀察后不適癥狀迅速緩解，不影響繼續(xù)服藥和結(jié)腸鏡檢查?？傮w上，兩種腸道準備方法均較為安全。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較 [例(%)]

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

理想的腸道準備方法應具有安全、有效、簡便等優(yōu)點。目前，結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的手段很多，但均存在一些不足之處。聚乙二醇電解質(zhì)散屬于純滲透型等滲口服清腸劑，具有非滲透性、非吸收性和非爆炸性特點。其作用機制是聚乙二醇有很多2OH基，可與周圍水分子形成結(jié)合分子，增加腸道內(nèi)液體的保有量，增加糞便體積而軟化糞便，刺激排便反射，利于糞便排出。但經(jīng)長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多應用聚乙二醇電解質(zhì)散清腸的患者腸腔內(nèi)氣泡較多，不僅影響對腸道黏膜的觀察，而且因需要沖洗、抽吸，大大延長了檢查時間，給患者帶來了額外的痛苦。

酚酞片是一種常用的瀉藥，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用，其作用緩和，很少引起腸道痙攣。二甲硅油是一種表面活性劑，對皮膚黏膜無毒、無刺激性，為抗泡沫藥，可破滅胃腸內(nèi)泡沫，提高胃腸檢查和放射檢查的清晰度。

本文結(jié)果顯示，在口服聚乙二醇電解質(zhì)散的基礎上加服酚酞和二甲硅油，能提高腸道清潔效果，不良反應發(fā)生率低且輕微，無需特殊處理即可緩解，不影響繼續(xù)服藥和結(jié)腸鏡檢查;此外，酚酞片和二甲硅油片價格低廉，患者易于接受。

（本次臨床觀察，承蒙浙江大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科博士生導師潘文勝教授指導，特此志謝。）