朱艷玲 繆志梅 程艷 鐘進(jìn) 張春玲 李紅

（廣東省深圳市精神衛(wèi)生中心深圳市康寧醫(yī)院 ，廣東 深圳 518020）

口服藥發(fā)放流程在精神科護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用

朱艷玲 繆志梅 程艷 鐘進(jìn) 張春玲 李紅

（廣東省深圳市精神衛(wèi)生中心深圳市康寧醫(yī)院 ，廣東 深圳 518020）

目的探討口服藥發(fā)放流程在精神科病人用藥安全管理中的效果。方法對(duì)實(shí)行口服藥發(fā)放流程前后精神科病人用藥安全管理情況進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)行精神科病人口服藥發(fā)放流程后，發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于口服藥發(fā)放流程實(shí)行前，差錯(cuò)發(fā)生率差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施精神科病人口服藥發(fā)放流程，強(qiáng)化了護(hù)士的安全意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)士執(zhí)行雙人查對(duì)制度，顯著降低了精神科病人發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生率。

口服藥 發(fā)放流程 精神科 安全用藥 護(hù)理管理

精神疾病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，其給藥途徑主要是口服藥物，藥物能否正確的服用對(duì)精神病人的治療起著重要作用。據(jù)報(bào)道［1］，護(hù)理工作中容易發(fā)生缺陷、差錯(cuò)的環(huán)節(jié)是口服藥發(fā)放、靜脈用藥、醫(yī)囑處理。精神病人由于受精神癥狀的支配及服用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜類藥物的影響，更容易發(fā)生發(fā)藥錯(cuò)誤。如何確保正確發(fā)藥，減少發(fā)藥過程中差錯(cuò)的發(fā)生，是護(hù)理管理中的重要問題。經(jīng)過探索，我院針對(duì)口服藥發(fā)放錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)因素，制定了規(guī)范的精神科口服藥發(fā)放流程，有效避免了發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院是一所精神病專科醫(yī)院，現(xiàn)有護(hù)士155名。2008年1月～｀2009年7月我院發(fā)生護(hù)理人員發(fā)藥錯(cuò)誤13起，涉及護(hù)士的一般資料：職稱：護(hù)士10名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2名；工作年限低于5年11人，5～10年3人，10年以上3人；學(xué)歷：本科1人，大專7人，中專9人。

1.2 方法

1.2.1 分析存在問題 護(hù)理部組織安全管理小組成員，回顧性分析發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生的時(shí)間、年資、學(xué)歷、發(fā)藥錯(cuò)誤的原因等，如：未嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度、病人吵鬧、病人人數(shù)太多、安全意識(shí)薄弱、藥車上的備用藥放置較亂等。針對(duì)原因進(jìn)行討論，同時(shí)，依據(jù)其重要性和可行性的原則，制定了住院精神病患者口服藥發(fā)放流程。

1.2.2 制定口服藥發(fā)放流程

1.2.2.1 準(zhǔn)備好本班所需發(fā)放的口服藥物 核對(duì)本班所需發(fā)放的口服藥，及時(shí)清理請(qǐng)假、出院病人的藥物，確保藥車上的藥物正確無誤。

1.2.2.2 用物準(zhǔn)備 備好發(fā)藥單、病人服藥用水（水溫適宜）。

1.2.2.3 環(huán)境準(zhǔn)備 重點(diǎn)加強(qiáng)發(fā)藥前環(huán)境的準(zhǔn)備，關(guān)閉電視，鎖好洗手間的門，組織患者安靜的坐在凳子上（床上）等候發(fā)藥，保證患者服藥秩序良好。

1.2.2.4 人員準(zhǔn)備 通知輔助護(hù)士協(xié)助，安排護(hù)工／病友協(xié)助倒水。

1.2.2.5 確認(rèn)病人身份 發(fā)藥護(hù)士呼叫病人姓名，查對(duì)手腕帶后輔助護(hù)士再查對(duì)一次。

1.2.2.6 發(fā)藥 發(fā)藥護(hù)士按病人先后順序確認(rèn)藥杯，連同發(fā)藥卡、藥杯一同取出，再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名后將藥物發(fā)給病人。

1.2.2.7 檢查 輔助護(hù)士核查服藥卡與藥杯，觀察病人服藥，檢查患者口腔和水杯，鼓勵(lì)病人多飲水，保證病人服藥到胃，再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名無誤。對(duì)藏藥者督促服藥后多飲水，囑患者坐在護(hù)士旁邊15min后方可離開，對(duì)拒藥者予勸服，拒不服藥者告知主管醫(yī)生另行處理，并交班。

1.2.2.8 整理 發(fā)藥完畢后，發(fā)藥護(hù)士在發(fā)藥單簽名，整理藥車，藥卡與藥杯應(yīng)相對(duì)應(yīng)，并確認(rèn)本班無漏發(fā)藥，然后將藥車歸位。

1.2.3 實(shí)施措施

1.2.3.1 組織培訓(xùn) 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)通過科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式，通過發(fā)藥錯(cuò)誤的案例以強(qiáng)調(diào)執(zhí)行流程的目的、意義，解析口服藥發(fā)放流程的具體步驟、環(huán)節(jié)要素，并由護(hù)士作實(shí)例演示。

1.2.3.2 加強(qiáng)指引 （1）規(guī)范口服藥杯的顏色，如早藥杯為白色，午藥杯為紅色，晚藥杯為藍(lán)色。輔以溫馨提示如：“勿將清理出的藥物放在藥車上”等，并制作成醒目的塑膠板粘貼在藥車上；（2）將口服藥發(fā)放流程制作成提示牌懸掛在藥車上，隨時(shí)提醒護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行流程。

1.2.3.3 嚴(yán)格落實(shí) 初期執(zhí)行口服藥發(fā)藥流程時(shí)，副護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)全程跟蹤口服藥發(fā)放情況，及時(shí)指導(dǎo)護(hù)士按流程指引發(fā)藥，使每一名護(hù)士都能嚴(yán)格按流程執(zhí)行并養(yǎng)成工作習(xí)慣。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查早晚間口服藥發(fā)放情況，保證不同時(shí)段發(fā)藥流程執(zhí)行的一致性。護(hù)理部對(duì)口服藥發(fā)藥流程的執(zhí)行進(jìn)行專項(xiàng)檢查，促進(jìn)了全院護(hù)士自覺執(zhí)行口服藥的發(fā)放流程。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 發(fā)藥流程前后發(fā)藥差錯(cuò)事件情況比較

表2 發(fā)藥流程前后護(hù)士“雙人查對(duì)”執(zhí)行情況比較

3 討論

3.1 強(qiáng)化安全防范意識(shí)，構(gòu)建護(hù)理安全氛圍，是防止發(fā)藥差錯(cuò)的前提 抗精神病藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和中樞抑制作用，一旦用錯(cuò)，輕者可致病人中毒昏迷，重者可危及患者的生命。因此，患者能否得到準(zhǔn)確、及時(shí)、安全的藥物治療，不僅取決于護(hù)士的責(zé)任心和工作質(zhì)量［2］，更重要的是護(hù)理管理者對(duì)臨床用藥各環(huán)節(jié)的管理。精神科護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，臨床工作中有些護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在發(fā)藥過程中不嚴(yán)格執(zhí)行制度規(guī)范，思想松懈，主觀行事，從而導(dǎo)致了發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。倡導(dǎo)缺陷分享，分析發(fā)生差錯(cuò)的的環(huán)節(jié)因素，鼓勵(lì)護(hù)士在臨床工作中尋找發(fā)藥流程中的隱患、細(xì)節(jié)問題，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范能力，避免或減少發(fā)藥差錯(cuò)事件的發(fā)生。

3.2 規(guī)范發(fā)藥流程是防止發(fā)藥差錯(cuò)的保障 實(shí)施口服藥發(fā)放流程，強(qiáng)化了三查七對(duì)制度的落實(shí)，無論對(duì)病人熟悉與否，都必須通過雙人查對(duì)、手腕帶核實(shí)來確認(rèn)患者的身份及口服藥物的核對(duì)，以形成良好的工作習(xí)慣，提高發(fā)藥安全的保障。實(shí)踐證明，加強(qiáng)發(fā)藥前環(huán)境、用物、以及人員的準(zhǔn)備，護(hù)士發(fā)藥經(jīng)過雙人查對(duì)、手腕帶核實(shí)確認(rèn)患者的身份，由另一護(hù)士再次核對(duì)藥物以及患者身份，同時(shí)，要求護(hù)理人員熟悉患者的病情及用藥，不但做到服藥到口，還要求服藥到胃。嚴(yán)格落實(shí)發(fā)藥中雙人核對(duì)藥物及患者身份的識(shí)別，規(guī)范了護(hù)士的行為，有效減少了發(fā)藥差錯(cuò)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 增進(jìn)溝通，加強(qiáng)協(xié)作是防范差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)一項(xiàng)調(diào)查表明：給藥差錯(cuò)的第一位原因是溝通不到位［3］。精神科護(hù)理工作繁瑣，易受干擾，并且由于精神病人的特殊性，受精神癥狀支配，不能正確回答護(hù)士的詢問，時(shí)有冒名頂替他人名字的情況，因此，更需要護(hù)士關(guān)心病人，多和病人溝通，發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)及手腕帶核實(shí)?？诜幇l(fā)放流程作為精神科護(hù)士的發(fā)藥指引，保障了查對(duì)制度的有效落實(shí)，更加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的管理，提高了對(duì)低年資護(hù)士以及責(zé)任心不強(qiáng)、工作不認(rèn)真護(hù)士的監(jiān)督，促進(jìn)護(hù)士間的相互協(xié)作，遇有疑問，立即核查，共同防范發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。

總之，加強(qiáng)精神科病人用藥安全管理，是精神科護(hù)理安全管理的重中之重，嚴(yán)格落實(shí)住院患者口服藥發(fā)放流程，需要護(hù)理管理者積極進(jìn)行教育督導(dǎo)，使護(hù)士形成嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的工作習(xí)慣，認(rèn)真執(zhí)行口服藥發(fā)放流程，每次發(fā)藥時(shí)，只有做到該做的步驟絕不忽略，才能避免發(fā)藥錯(cuò)誤的發(fā)生，從而保障患者的用藥安全。

［1］來鳴，潘淑慧，楊明麗，等.臨床護(hù)理缺陷分析語危機(jī)管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：922－923.

［2］畢愛軍，李志喜，黃淑紅.淺談口服藥的管理與注意事項(xiàng)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（11）：1577－1578.

［3］潘紹山，孫芳敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：352－354.

Oral medication Dispensing process Psychiatric Medication safety Nursing management

朱艷玲（1973－），女，安徽，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事精神科?？谱o(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.74

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1002－6975（2012）19－1745－02

2012－06－19）