謝春梨 石柳春 梁桂月 黃琪琳

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳 州545005）

音樂療法作為身心并調(diào)的一種輔助手段，目前已廣泛應(yīng)用于護理與康復(fù)各領(lǐng)域。隨著多元化護理理念的引入及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程的深化，我們對抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的艾滋病患者采用音樂療法，以期減輕其焦慮、抑郁的發(fā)生，為艾滋病患者尋求最佳的護理措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～7月診斷明確，在我院進行HAART的100例AIDS患者，其中，男69例，女31例，年齡（46.5±23.75）歲；已婚89例，未婚11例。入組標準：聽力正常，經(jīng)過消炎、支持、對癥治療后，病情基本穩(wěn)定，血常規(guī)、肝腎功能正常，CD4＋T淋巴細胞＜200個/ml，初次服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，對本研究知情同意者。按住院號的單雙號分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者一般情況差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的同時給予音樂放松想象訓(xùn)練（MRIT），于服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物1周起給患者聽喜歡的歌曲或樂曲，每次30min，每日3次，直至患者出院。訓(xùn)練時，患者在音樂和指導(dǎo)語的伴隨下，依次進行呼吸訓(xùn)練、肌肉漸進放松訓(xùn)練、指導(dǎo)性音樂想象訓(xùn)練3種形式的訓(xùn)練。

1.2.2 評價指標 采用Zung焦慮自評量表（SAS）［1］，抑郁自評量表（SDS）［1］，在艾滋病患者服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物1周（MRIT前）、3周（MRIT 2周后）時，發(fā)放自評量表進行問卷調(diào)查，要求10min內(nèi)完成，當(dāng)場收回，對不能理解的條目給予具體指導(dǎo)，但不進行任何暗示。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者SAS評分比較±s，分）

表1 兩組患者SAS評分比較±s，分）

組別 例數(shù) MRIT前 MRIT 2周后t P對照組 50 53.9±7.4 58.1±8.6 2.622 ＜0.01觀察組 50 52.8±8.9 41.1±8.8 6.632 ＜0.01 t－0.673 9.796 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) MRIT前 MRIT 2周后t P對照組 50 59.3±6.8 63.6±8.7 －2.757 ＜0.01觀察組 50 58.4±8.5 47.2±7.4 7.008 ＜0.01 t－0.584 －10.147 P＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 HAART患者的焦慮、抑郁癥狀普通存在 由于艾滋病傳播的特殊性和致命性，造成社會對這個特殊群體的偏見和歧視，使艾滋病患者普遍體驗到絕望、被遺棄、恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，雖然抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能明顯減低AIDS患者的病死率［2］，但是AIDS患者的抗病毒藥物需要長期甚至終身服藥，服藥后嚴重的不良反應(yīng)（包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制、外周神經(jīng)炎、代謝綜合征、皮疹甚至中毒性表皮壞死松解綜合征等）［3］，特別是出現(xiàn)在顏面、頭頸等外露部位的皮疹，嚴重破壞AIDS患者的形象，這些因素都極大地影響AIDS患者的身心健康，加重焦慮、抑郁等負性情緒，影響服藥的依從性，從而影響治療效果。本資料顯示，對照組服藥后，隨著服藥時間的延長，不良反應(yīng)的出現(xiàn)和程度上的加重，焦慮、抑郁評分提高，差異有顯著性意義（P＜0.01），提示焦慮、抑郁程度加重，因此在HAART過程中心理問題的處理不容忽視。

3.2 音樂療法能減輕HAART患者的焦慮、抑郁癥狀 優(yōu)美、舒緩的音樂具有聯(lián)想、同化作用，能激發(fā)艾滋病患者對美好生活的憧憬和熱愛、分散患者的注意力，使患者在音樂情態(tài)的誘發(fā)下，情緒獲得釋放和宣泄，同時對精神緊張、煩悶焦躁有鎮(zhèn)靜作用［4］。音樂療法還可通過影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)釋放并經(jīng)過聽覺作用于大腦邊緣系統(tǒng)、下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)，緩解焦慮和抑郁，達到鎮(zhèn)靜和催眠的作用［5］。在本組抗病毒治療的艾滋病患者中，音樂治療2周后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，同時也低于音樂治療前，患者焦慮抑郁癥狀明顯改善，睡眠質(zhì)量得到提高，兩組比較差異均有極顯著意義（P＜0.01）。音樂療法緩解艾滋病患者焦慮、抑郁的機制是：除了給患者精神上的愉快感之外，更重要的是在進行音樂療法的過程中，護士的全程陪同，有效拉近了護患距離，建立了和諧的護患關(guān)系，幫助患者度過意志消沉、情緒極其低落時期，激發(fā)積極生活的勇氣。有學(xué)者［6］認為對艾滋病患者的情感療法與昂貴的藥物同等重要，而音樂治療過程的互動，能使艾滋病患者得到情感安慰和滿足，有效的改善焦慮、抑郁等負性情緒。

3.3 MRIT的注意事項 （1）患者的性別、年齡、文化、生活經(jīng)歷和當(dāng)時的心態(tài)都會影響到患者對音樂的喜好，因此，護士應(yīng)盡量滿足患者的愛好，提供個性化的音樂，本組患者中一部分為壯族老年患者，喜歡壯族山歌，此類歌曲我們未能提供，對患者的影響有待進一步探討；（2）MRIT前應(yīng)引導(dǎo)患者處于安靜狀態(tài)，排除感覺、情感、噪音等因素的干擾。音樂聲音的大小以病人感覺舒適悅耳為宜；（3）要求護患雙方積極參與，發(fā)揮患者的主觀能動性，而不是被動的聽，為此，我們對不同患者進行針對性地疏導(dǎo)和解讀，讓患者積極、主動聆聽，產(chǎn)生共鳴；護士及時與患者討論、分享收獲，以提高音樂治療效果。

音樂療法越來越多地運用于臨床，效果愈發(fā)得到肯定，我們認為，音樂療法實際上是護患雙方在進行音樂互動的基礎(chǔ)上，進行全方位的心理慰問、衛(wèi)生宣教等一系列的心理治療，使艾滋病患者得到情感滿足，盡快走出心理低谷，可考慮作為艾滋病這一特殊疾病的常規(guī)護理措施，作為護士能獨立實施的輔助性治療措施，以最大限度地改善艾滋病患者的心理狀態(tài)。同時還可以擴展到艾滋病其他護理領(lǐng)域，值得進一步探討。

［1］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35－39，40－42.

［2］王隴德.中國艾滋病流行與控制［M］.北京：北京出版社，2006：26.

［3］石柳春，吳薇薇，陳雪妹，等.艾滋病抗逆轉(zhuǎn)病毒治療的觀察和護理［J］.解放軍護理雜志，2010，27（2A）：199－200.

［4］王建輝，陳長香，文紅，等.音樂療法對螺旋CT冠狀動脈成像檢查成功率的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（8）：759－761.

［5］胡銘，陳霞，朱平.音樂療法對冠脈介入術(shù)病人舒適度的影響［J］.現(xiàn)代護理雜志，2008，14（6）：766－767.

［6］Chin J，Grose R，Mann J.AIDS：A global scientific and social challenge［J］.Scientific World，2001，33（4）：5－10.