李麗霞 王國(guó)明 宋永強(qiáng) 溫峰云 佟潤(rùn)國(guó)

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 廊坊 065000)

針刺太沖穴治療后循環(huán)缺血性眩暈59例療效觀察

李麗霞 王國(guó)明 宋永強(qiáng) 溫峰云 佟潤(rùn)國(guó)1

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 廊坊 065000)

眩暈;腦缺血;針刺療法;太沖穴

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性卒中的20%［1］。眩暈是PCI的主要臨床癥狀，PCI性眩暈給患者帶來很大身心痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2011－06—2012－06，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺太沖穴治療PCI性眩暈59例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療53例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部112例均為河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診(37例)和住院(75例)PCI患者，隨機(jī)分為2組。治療組59例，男29例，女30例;年齡50～70歲，平均(60.2±8.2)歲;合并原發(fā)性高血壓32例，高脂血癥25例，糖尿病9例。對(duì)照組53例，男26例，女27例;年齡50～70歲，平均(59.1±7.2歲);合并原發(fā)性高血壓29例，高脂血癥21例，糖尿病10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，西醫(yī)診斷參照“中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)”［3］。排除急性腦梗死或腦出血者，眼、耳和頸部及其它疾患所致眩暈者，合并嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌及代謝性疾病者，資料不全、影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。丹紅注射液(菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)30 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注;拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)0.1 g，每日1次口服;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)，年齡≥65歲者劑量為5 mg，每晚1次口服;年齡＜65歲者劑量為10 mg，每晚1次口服;同時(shí)予降血壓、降血糖、降血脂及吸氧等對(duì)癥處理。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺太沖穴治療。暴露患者雙足，取雙側(cè)太沖穴，用75%酒精擦拭消毒，選用0.3 mm×40 mm的無菌毫針，直刺15～25 mm，進(jìn)針得氣后留針20 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 觀察2組患者治療前后臨床癥狀的改善情況進(jìn)行療效比較，并觀察2組治療前后眩暈分級(jí)評(píng)分的變化。眩暈病情分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)(0分)，無眩暈發(fā)作或眩暈癥狀完全消失;Ⅰ級(jí)(1分)，發(fā)病中和發(fā)病后患者的日常生活均不受影響;Ⅱ級(jí)(2分)，發(fā)病中患者的日常生活被迫停止，發(fā)病后數(shù)小時(shí)即能完全恢復(fù);Ⅲ級(jí)(3分)，發(fā)病中患者的日常生活被迫停止，發(fā)病后小部分日常生活不能自理;Ⅳ級(jí)(4分)，發(fā)病中患者的日常生活被迫停止，發(fā)病后患者的大部分日常生活不能自理;Ⅴ級(jí)(5分)，發(fā)病中患者的日常生活被迫停止，發(fā)病后患者的全部日常生活不能自理，全靠別人照顧和幫助［4］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:眩暈、惡心、嘔吐消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征;顯效:無眩暈發(fā)作，坐起或站立時(shí)稍感頭暈，有輕度不穩(wěn)感;有效:偶感眩暈發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕;無效:癥狀、體征無明顯改善［2］?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后眩暈分級(jí)評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后眩暈分級(jí)評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后眩暈分級(jí)評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 59 4.3 ±0.62 0.4 ±0.28＊△對(duì)照組 53 4.2 ±0.55 2.8 ±0.90*

由表2可見，2組治療后眩暈分級(jí)評(píng)分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

PCI性眩暈是臨床上中老年人常見病、多發(fā)病，由于椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生缺血性血液循環(huán)障礙，供血不足引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的功能障礙，最終影響腦的前庭功能而導(dǎo)致眩暈、頭暈等癥狀。目前西醫(yī)臨床治療大多以改善大腦血液循環(huán)、增加腦組織供養(yǎng)、改善和恢復(fù)前庭功能為主。

PCI性眩暈屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，患者多為中老年人，機(jī)體功能衰退，正氣虧虛，肝腎陰精不足，不能上榮清竅，或久病致瘀，瘀阻經(jīng)脈，阻礙清陽上升而發(fā)眩暈［5］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觥爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，是肝經(jīng)臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，具有調(diào)節(jié)肝經(jīng)氣機(jī)的功效，主治頭痛、眩暈等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，椎－基底動(dòng)脈供血不足患者發(fā)病后血漿內(nèi)皮素(ET)水平含量顯著升高［6］，而ET具有強(qiáng)大的縮血管活性，對(duì)腦血管和神經(jīng)組織的影響機(jī)制在于收縮血管和調(diào)節(jié)腦血流，針刺太沖穴可明顯降低血漿ET水平［7］，從而改善椎－基底動(dòng)脈血流速度，增加腦血流量［8］，起到治療 PCI性眩暈的作用。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用針刺太沖穴治療PCI性眩暈臨床效果顯著，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且操作方便，安全可靠，不失為治療PCI性眩暈一種行之有效的方法。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:127.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

［3］中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786－787.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).眩暈診治專家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(5):369－374.

［5］惠振，王敬卿.后循環(huán)缺血性眩暈的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(10):210－212.

［6］席剛明，梁猛.尼莫地平改善椎基底動(dòng)脈供血不足患者的效果:隨機(jī)分組對(duì)比［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(12):122－123.

［7］吳遠(yuǎn)華，朱廣旗，林興友，等.針刺曲池、太沖對(duì)高血壓病患者血中ET和ACE的影響及療效探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，12(24):1080－1083.

［8］王國(guó)明，李麗霞，溫峰云，等.太沖穴對(duì)椎－基底動(dòng)脈供血不足患者血流速度的影響［J］.中國(guó)針灸，2011，31(3):216－218.

R246.1;R743

A

1002－2619(2012)11－1672－02

1 河北廊坊市中醫(yī)醫(yī)院心腦電科，河北 廊坊 065000

李麗霞(1974—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸科臨床工作。研究方向:針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2012－10－11)