劉立華 楊玉霞

(河北省滄州市中心醫(yī)院脈管炎科，河北 滄州 061001)

疏血通聯(lián)合尿激酶治療下肢動脈硬化閉塞癥

劉立華 楊玉霞

(河北省滄州市中心醫(yī)院脈管炎科，河北 滄州 061001)

動脈硬化，閉塞性;尿纖溶酶原激活物;水蛭;地龍;中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病人數(shù)呈逐漸上升趨勢，成為中老年人常見病，可導致下肢缺血、活動障礙、疼痛、感染、壞疽，甚至需要截肢，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命。2010－05—2011－05，我們采用疏血通聯(lián)合尿激酶治療下肢動脈硬化閉塞癥30例，并與脈絡(luò)寧治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院脈管炎科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例;年齡53～78歲，平均61歲;病程3個月～2年，平均1年;單側(cè)15例，雙側(cè)15例;病情分期［1］:一期(局部缺血期)3例，二期(營養(yǎng)障礙期)9例，三期(壞死期)18例;合并癥:原發(fā)性高血壓8例，2型糖尿病4例，冠心病10例，高脂血癥8例。對照組30例，男21例，女9例;年齡51～70歲，平均64歲;病程6個月～2年，平均1年;單側(cè)10例，雙側(cè)20例;病情分期:一期(局部缺血期)4例，二期(營養(yǎng)障礙期)10例，三期(壞死期)16例;合并癥:原發(fā)性高血壓10例，2型糖尿病6例，冠心病5例，高脂血癥9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 依據(jù)中華中醫(yī)藥學會脈管專業(yè)委員會制訂的“動脈硬化閉塞癥診斷和分期標準”［1］確診。排除合并肢體嚴重感染、嚴重肝腎功能損害、出血性疾病或者凝血功能異常者及既往有出血性卒中史者。

1.3 治療方法 2組均予阿司匹林腸溶片［華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司，國藥準字H61022717］100 mg，每日1次口服;對癥治療并發(fā)癥。

1.3.1 對照組 予脈絡(luò)寧注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字Z32021102)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 予疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 Z20010100)6 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;注射用尿激酶(天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020492)2萬單位，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均治療3周。

1.4 觀察指標 采用多普勒超聲診斷儀，依據(jù)楊士偉等［2］報道方法測量2組患肢治療前后踝臂指數(shù)，如為雙側(cè)則以病變嚴重側(cè)為觀察對象。每2次測量間隔30 s以上，取2次測量結(jié)果平均值為最終測量結(jié)果。

1.5 療效標準 顯效:患肢疼痛消失，足部創(chuàng)面愈合，肢體末梢血液循環(huán)障礙明顯改善，跛距延長，足部溫度恢復正常;有效:疼痛減輕，創(chuàng)面局限，血液循環(huán)改善，跛距有所延長，皮膚溫度接近正常;無效:患肢疼痛、創(chuàng)面和皮溫情況無改善［1］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率93.3%;對照組30例，顯效6例，有效11例，無效13例，總有效率56.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后踝臂指數(shù)比較 見表1。

表1 2組治療前后踝臂指數(shù)比較±s

表1 2組治療前后踝臂指數(shù)比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 0.65 ±0.08 0.87 ±0.05＊△對照組30 0.68 ±0.07 0.72 ±0.06

由表1可見，治療組治療后踝臂指數(shù)與本組治療前比較明顯增加(P＜0.01)，且高于對照組治療后(P＜0.01)。

2.3 不良反應 2組均未發(fā)現(xiàn)明顯出血和肝、腎功能損害等不良反應。

3 討論

動脈硬化閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體的表現(xiàn)，且多發(fā)于下肢，局部病理表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，伴有斑塊的破裂、纖維化、鈣化以及局部血小板黏附聚集局部，血栓形成，使得管腔狹窄甚至閉塞，導致肢體出現(xiàn)急、慢性缺血癥狀，其中血小板激活和隨之發(fā)生的局部血栓形成在血管閉塞的過程中可能起著關(guān)鍵作用。尿激酶是人體尿液中分離純化或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶。纖溶酶不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。

下肢動脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)學脫疽、脈痹范疇。多因氣血虛衰，氣血瘀滯，日久脈絡(luò)不通為病。疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍。水蛭味咸，性平，可破血逐瘀;地龍味咸，性寒，有清熱、通絡(luò)、活血之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，疏血通注射液的主要藥理活性物質(zhì)水蛭素和蚓激酶能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，防止血液凝固，另外還能促進組織型纖溶酶原激活劑的表達，可延長凝血時間，降低血小板黏附聚集率，抑制血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能［3］。踝臂指數(shù)是一種檢測下肢動脈硬化閉塞癥的敏感性和特異性比較高的方法，而且可以提示病變阻塞的嚴重程度［4］。本研究結(jié)果表明，疏血通聯(lián)合小劑量尿激酶可以明顯改善下肢動脈硬化閉塞癥患者臨床癥狀，提高踝臂指數(shù)，反映局部病變有好的轉(zhuǎn)歸，并且兩藥聯(lián)用方便、安全、經(jīng)濟、有效，值得推廣應用。

［1］崔公讓，譚鴻雁.動脈硬化閉塞癥［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:137－138.

［2］楊士偉，胡大一.踝肱指數(shù)檢測規(guī)范［J］.中國醫(yī)刊，2006，41(4):25－26.

［3］張艷鋒.疏血通注射液治療下肢深靜脈血栓形成50例［J］.中國藥業(yè)，2012，21(10):81－82.

［4］周晗，吳慶華.多普勒血流檢查診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床應用［J］.中華外科雜志，2009，47(9):712－714.

R543.505.8

A

1002－2619(2012)11－1666－02

劉立華(1974—)，女，主治醫(yī)師。從事脈管炎科臨床工作。

2012－03－12)