焦久存 王彩娟 魏曉珊

(河北省石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

溫膽湯對(duì)濕熱質(zhì)腦梗死患者二級(jí)預(yù)防的臨床研究※

焦久存 王彩娟 魏曉珊

(河北省石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

目的觀察溫膽湯對(duì)濕熱質(zhì)腦梗死患者二級(jí)預(yù)防的臨床療效。方法將110例濕熱質(zhì)腦梗死患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組55例予阿司匹林腸溶片治療，治療組55例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫膽湯治療。2組均治療6個(gè)月。觀察2組療效，比較治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表(Barthel指數(shù))、中醫(yī)證候評(píng)分的變化。結(jié)果治療組治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分較本組治療前、對(duì)照組治療后均降低(P＜0.05，P＜0.01)。治療組治療后Barthel指數(shù)較本組治療前、對(duì)照組治療后均升高(P＜0.05，P＜0.01)。治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分較本組治療前、對(duì)照組治療后均降低(P＜0.05，P＜0.01)。治療組總有效率89.09%，對(duì)照組總有效率76.36%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論溫膽湯對(duì)濕熱質(zhì)腦梗死患者二級(jí)預(yù)防有一定的療效，是臨床預(yù)防腦梗死安全有效的方法之一。

腦梗死;溫膽湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

腦梗死發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及致死率高，目前用于腦梗死二級(jí)預(yù)防的主要藥物為阿司匹林，研究表明阿司匹林可以使腦梗死復(fù)發(fā)率降低25%，但發(fā)現(xiàn)臨床中存在阿司匹林抵抗［1］，即患者服用阿司匹林卻得不到應(yīng)有的抗血小板聚集效果。中藥治療腦梗死的急性期、恢復(fù)期及后遺癥期的療效已被廣泛認(rèn)可［2］，但在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的作用鮮有報(bào)道。2009－08—2010－08，我們?cè)诎⑺酒チ帜c溶片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫膽湯對(duì)55例濕熱質(zhì)腦梗死患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，并與單純阿司匹林腸溶片治療55例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為河北省石家莊市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(65例)、河北省靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科(45例)住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組55例，男28例，女27 例;年齡60～80歲，平均(68.25 ±7.37)歲;病程1～5年，平均(3.56±3.23)年。對(duì)照組55例，男29例，女26例;年齡60～80歲，平均(67.88±8.85)歲;病程1～5年，平均(3.95±3.65)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”［3］中腦梗死、腦梗死恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及分型參照“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［4］。中醫(yī)體質(zhì)分類診斷參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中濕熱質(zhì)［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在60歲以上、80歲以下;③意識(shí)清楚或輕度嗜睡;④已經(jīng)簽署知情同意書患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20080331)100 mg，每晚1次口服。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫膽湯治療。溫膽湯藥物組成:清半夏500 g，炒茯苓500 g，枳實(shí)500 g，陳皮 500 g，竹茹500 g，炙甘草250 g，生姜50 g，大棗50 g。將大棗(掰開)、生姜放入烘干箱，80℃、12 h烘干備用;再將全部藥物粉碎，過(guò)100目篩，5 g/袋，每次1袋，每日3次開水沖服。

1.4.3 療程 2組均治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分［6］、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表(Barthel指數(shù))［7］、中醫(yī)證候評(píng)分的變化［4］。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前≥6分;有效:臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前＜6分，≥3分;無(wú)效:臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)、中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前＜3分［7］。以顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分，±s

表1 2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

治療組(n=55)治療前 治療后對(duì)照組(n=55)治療前 治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分 6.81 ±7.34 3.86 ±6.11＊△7.36 ±7.75 6.31 ±7.72

由表1可見，治療組治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分較本組治療前、對(duì)照組治療后均降低(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 2組治療前后Barthel指數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后Barthel指數(shù)比較分，xˉ±s

由表2可見，治療組治療后Barthel指數(shù)較本組治療前、對(duì)照組治療后均升高(P＜0.05，P＜0.01)。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分，±s

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

治療組(n=55)治療前 治療后對(duì)照組(n=55)治療前 治療后中醫(yī)證候評(píng)分 9.22 ±7.12 4.18 ±5.71＊△7.98 ±8.02 6.41 ±7.41

由表3可見，治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分較本組治療前、對(duì)照組治療后均降低(P＜0.05，P＜0.01)。

2.4 2組療效比較 治療組55例，顯效28例，有效21例，無(wú)效6例，總有效率89.09%;對(duì)照組55例，顯效15例，有效27例，無(wú)效13例，總有效率76.36%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。臨床表現(xiàn)是猝然昏倒、不省人事，常見口眼歪斜、語(yǔ)言不利、偏癱等癥。易發(fā)腦梗死的多為中老年人，主要危險(xiǎn)因素有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、體質(zhì)量超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多患者有家族史。腦梗死屬于急癥，可造成永久性神經(jīng)損害，如果診斷和治療不及時(shí)可造成并發(fā)癥和死亡，在中國(guó)是第一大死因。因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。腦梗死常留有后遺癥，發(fā)病年齡也趨向年輕化。研究表明，腦梗死中醫(yī)體質(zhì)分布概率以氣虛質(zhì)為最多，其次為痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)居第3位。本課題以溫膽湯對(duì)濕熱質(zhì)腦梗死患者二級(jí)預(yù)防進(jìn)行研究。

溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣的《集驗(yàn)方》，轉(zhuǎn)載于唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺(tái)秘要》，由半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草、茯苓、生姜、大棗組成。今日臨床常用之溫膽湯則出自南宋陳無(wú)擇《三因極一病證方論》。自葉天士后，始廣泛用治時(shí)邪，葉天士云“氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，如溫膽湯之走泄”。其“走泄”可為溫膽湯之魂，“走”者辛宣流動(dòng)，舒展氣機(jī)也，如方中之半夏、陳皮;“泄”乃兩義，“降泄熱邪”、“滲泄?jié)裥啊?，前者如竹茹、枳?shí)之寒，后者如茯苓之淡。蓋三焦乃決瀆之官，水道出焉，又為元?dú)庵畡e使，身中氣機(jī)上下出入之道路，且少陽(yáng)相火又流行三焦，故三焦受邪，多有氣滯、水停、熱郁之病機(jī)，是故葉天士用走泄之品以分消其上下之勢(shì)也。古今醫(yī)家在臨床應(yīng)用中，靈活變通，廣泛用于膽郁痰擾所致的各科疾病，臨床療效確鑿。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰為君;竹茹清熱化痰，止嘔除煩，枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下為臣;陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕為佐;生姜、大棗、甘草益脾和胃，協(xié)調(diào)諸藥為使。諸藥合用，共奏理氣化痰、清膽和胃之效。

本研究表明，中藥溫膽湯加用阿司匹林腸溶片在腦梗死恢復(fù)期二級(jí)預(yù)防方面比單用阿司匹林腸溶片具有顯著優(yōu)勢(shì)，可能機(jī)制是溫膽湯通過(guò)理氣燥濕化痰，清膽和胃，改善血液代謝及循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，防止血栓形成，可更好地預(yù)防腦血管事件發(fā)生。

(指導(dǎo)老師:呂士君)

［1］王霜，楊正國(guó).阿司匹林抵抗研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(1):104－106.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:134.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55－56.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:2.

［6］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［7］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京:華夏出版社，1996:22.

Clinical research of Wendan decoction on the secondary prevention of cerebral infarction with damp heat constitution

JIAO Jiucun，WANG Caijuan，WEI Xiaoshan.Department of Neurology，Shijiazhuang Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Shijiazhuang050051

ObjectiveTo observe clinical effect of Wendan decoction on the secondary prevention of cerebral infarction with damp heat constitution.Methods110 patients with cerebral infarction with damp heat constitution were randomly divided into two groups.55 cases in control group were treated by aspirin enteric－ coated tablets.55 cases in treatment group were treated by Wendan decoction on the basis of control group’s treatment.The course was six months in two groups.The changes of clinical neurological deficit scores，activities of daily living(ADL)scale(Barthel Index)，and traditional Chinese medicine syndrome score before and after treatment were compared.ResultsClinical neurological deficit scores and traditional Chinese medicine syndrome score after treatment in treatment group was decreased as compared with that before treatment in treatment group and after treatment in control group(P＜0.05，P＜0.01).Barthel Index after treatment in treatment group was increased as compared with that before treatment in treatment group and after treatment in control group(P＜0.05，P＜0.01).The total effective rate in treatment group(89.00%)was higher than that in control group(76.36%，P＜0.05).ConclusionWendan decoction has a definite effect on the secondary prevention of cerebral infarction with damp heat constitution，and it is a safer and more effective method of preventing cerebral infarction.

Cerebral infarction;Wendan decoction;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R743.33;R289.5;R743.330.58

A

1002－2619(2012)11－1645－03

※項(xiàng)目來(lái)源:河北省石家莊市科技局資助項(xiàng)目(編號(hào):091461303)

焦久存(1970—)，女，副主任中醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究工作。

2012－05－22)