葉志光 蘇雪媚 羅偉炎

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 深圳 518172)

蓯蓉通便湯配合腹部按摩治療老年性便秘100例療效觀察

葉志光 蘇雪媚 羅偉炎

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 深圳 518172)

按摩;便秘;中醫(yī)藥療法;按摩

老年性便秘是老年人最常見的胃腸道疾患，主要表現(xiàn)為大便量少而硬、排便困難、排不盡感、腹脹、神倦乏力及頭昏腦脹等癥狀。長期便秘不僅影響患者的工作和生活，甚至?xí)T發(fā)或加重冠心病、原發(fā)性高血壓及腦出血、心肌梗死等疾?。?］。2008－01—2011－01，我們應(yīng)用蓯蓉通便湯結(jié)合腹部按摩治療老年性便秘100例，并與麻仁軟膠囊治療90例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部190例均為我院內(nèi)科、綜合科、中醫(yī)科及中西醫(yī)結(jié)合科患者，門診80例，住院110例，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男48例，女52例;年齡60～80歲，平均68.45歲;病程1～20年，平均7.5年;排便間隔時間3～7 d。對照組90例，男41例，女49例;年齡60～79歲，平均67.57歲;病程1～20年，平均7.4年;排便間隔時間3～8 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬;重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥;排除腸道器質(zhì)性疾病［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腸鏡或X線鋇劑灌腸排除腸道器質(zhì)性病變;其他器質(zhì)性病變?nèi)缏殉材夷[、腹腔腫瘤、脊髓病變等引起的便秘;未按規(guī)定完成治療者［3］。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予蓯蓉通便湯配合腹部按摩治療。蓯蓉通便湯藥物組成:肉蓯蓉30 g，火麻仁30 g，黃芪30 g，郁李仁20 g，桃仁20 g，決明子20 g，玄參20 g，麥門冬 15 g，枳實(shí)15 g，大黃 5 g，厚樸 12 g，當(dāng)歸 10 g，甘草 3 g。日 1劑，水煎2次取汁300 mL分早、晚2次服。同時配合腹部按摩:掌根順時鐘緩慢揉小腹5 min，拇指用力按壓關(guān)元、天樞穴各1 min，然后雙手疊加于小腹行掌震1 min，最后雙手掌沿臍部向下?lián)崦Y(jié)束［4］，每日1次。

1.4.2 對照組 予麻仁軟膠囊［阿特維斯(佛山)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930033］1粒，每日1次口服。

以上病例在治療期間均停用其他通便的中西藥，但是大便嚴(yán)重閉塞者加用開塞露通便或清潔灌腸通便。

1.4.3 療程及其他 2組均10 d為1個療程，共治療3個療程，停藥4周后評判療效，痊愈、無效者不再服藥，服藥期間忌食辛辣燥熱之品，并囑養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢:無效:癥狀無改善［3］。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

隨著人類社會出現(xiàn)老齡化，老年性便秘已引起社會的廣泛關(guān)注。老年性便秘是老年人一種常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是結(jié)腸的運(yùn)動、張力低下，腸內(nèi)容物停留時間延長，水分過度吸收造成糞便過硬、排便困難，亦與老年人結(jié)腸乏力和直腸對容量的敏感性降低等因素有關(guān)［5］。治療的方法通常多用攻下法通便，雖可取效于一時，但有不同程度腹痛、腹瀉等副反應(yīng)，并且長此以往不但耗傷人體正氣，還影響結(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)和動力學(xué)，形成惡性循環(huán)，多愈瀉愈秘。且老年人多伴有原發(fā)性高血壓、冠心病等，而便秘又常為急性心肌梗死、腦血管意外的誘因，因此對老年性便秘應(yīng)引起足夠的重視。

老年性便秘屬中醫(yī)學(xué)便秘范疇。老年性便秘形成的主要病機(jī)是脾胃功能虛弱，氣血津液生化乏源，腸道失潤，中氣不足，大腸傳導(dǎo)無力，排便困難;腎陽不足不能溫潤大腸，陰寒凝結(jié);腎陰不足，津液干枯，大便干結(jié)而致便秘。應(yīng)用蓯蓉通便湯治療老年性便秘切中病機(jī)，故有較好的治療效果，方中肉蓯蓉有溫腎助陽、補(bǔ)腎益精、潤腸通便之功;火麻仁、桃仁、決明子、郁李仁同屬植物種子仁，均富含油脂，具有很好的滑腸潤腸作用，桃仁尚有活血化瘀之功，決明子尚有平肝熄風(fēng)之功;黃芪補(bǔ)益中氣，健運(yùn)脾胃，氣旺則血生，腸道濡潤;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;玄參、麥門冬養(yǎng)陰增液，潤腸通便，取“增液湯”之意;少量大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱通腑，行氣理腸，“六腑者，以通為用也”;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫腎益精、健脾益胃、補(bǔ)益氣血、潤腸通便之功。同時配合腹部按摩大腸經(jīng)的募穴天樞和督脈之要穴關(guān)元，掌根順時鐘緩慢揉小腹、掌震、撫摸等動作，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，共同起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理胃腸的作用，刺激胃腸蠕動，從而促進(jìn)排便［5］。

治療老年性便秘時要提醒老年人平時要保持心情舒暢，保證日飲水量，多吃富含纖維素食物，建立定時排便習(xí)慣。蓯蓉通便湯配合腹部按摩治療老年性便秘，操作簡單，療效顯著，安全無副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］劉貴樹，馮海鵬.潤腸通便湯治療老年性便秘45例［J］.天津中醫(yī)，2000，17(4):42.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11.

［3］李國棟，寇玉明.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:302.

［4］王秀珍.指壓點(diǎn)穴加按摩治習(xí)慣性便秘［J］.中國針灸，2002，22(8):541.

［5］陳佩文，周桂秀，劉劍英.四磨湯口服液治療老年性便秘療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2008，43(1):33－34.

R442.2;R256.35;R574.620.5;R244.1

A

1002－2619(2012)11－1633－02

葉志光(1973—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向:消化道、呼吸道、心血管疾病等。

2012－05－28)