馮衛(wèi)國

(冀中能源峰峰集團有限公司黃沙礦醫(yī)院骨外科，河北 邯鄲 056200)

活血化瘀中藥結(jié)合推拿手法治療腰肌勞損103例臨床觀察

馮衛(wèi)國

(冀中能源峰峰集團有限公司黃沙礦醫(yī)院骨外科，河北 邯鄲 056200)

扭傷和勞損;腰肌;中醫(yī)藥療法;湯劑;按摩療法

腰肌勞損為骨科常見病，以腰痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重為主要特征，常見于體力勞動者或年老體弱者。此病發(fā)病率高，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來痛苦。2009－12—2012－03，筆者采用活血化瘀中藥結(jié)合推拿手法治療腰肌勞損103例，并與壓痛點封閉治療95例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部198例均為我院骨外科門診患者，隨機分為2組。治療組103例，男82例，女21例;年齡28～65歲，平均(42.13±9.34)歲;病程3個月 ～13年，平均(8.45±2.67)年。對照組95例，男71例，女24例，年齡28～66歲，平均(41.88±9.21)歲;病程 3個月 ～14年，平均(8.09±2.79)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 ①西醫(yī)診斷:以無明顯誘因的慢性疼痛為主要臨床癥狀，腰痛為痠脹痛，休息后可緩解，臥床過久又感不適，稍事活動后又減輕，活動過久疼痛又加劇;疼痛區(qū)有壓痛點，常在肌肉起、止點附近，或神經(jīng)肌肉結(jié)合處，在壓痛點叩擊疼痛反減輕;有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣征;可能有脊柱后凸、側(cè)凸或長期坐位、彎腰工作史［1］。②中醫(yī)辨證為瘀血證，證見:腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按。舌質(zhì)紫黯，脈弦［2］。排除腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、骶髂關(guān)節(jié)損傷、腰三橫突綜合征等其他腰痛病癥者及妊娠期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥治療 治以活血化瘀法。藥物組成:桃仁10 g，紅花 8 g，川芎 9 g，丹參 15 g，黃芪 10 g，當歸 6 g，牛膝9 g，乳香10 g，沒藥8 g，延胡索10 g。每日1劑，將上藥加冷水，水量以沒過藥物3 cm為度，浸泡30 min后，武火煮沸，文火煎20 min，取汁300 mL，分早晚2次溫服。

1.3.1.2 推拿手法治療 取穴:腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎、氣沖、陽陵泉、三陰交、太溪。以上穴位若為雙側(cè)穴，均取雙側(cè)。方法:患者俯臥位，醫(yī)生位于患者左側(cè)，兩手掌交叉，沿膀胱經(jīng)和督脈由上而下輕輕按揉，然后施于扌袞法，反復(fù)3～5次，力度由大到小;點按、彈撥腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎及壓痛點、肌痙攣處，以透熱為度;然后在脊柱及兩側(cè)背肌，用多指自上而下或自下而上，縱橫進行拿捏3～5次;患者仰臥，屈膝、曲髖，醫(yī)生將患者的膝關(guān)節(jié)向腹部方向按壓，以患者腰部有牽扯感為宜，然后按點氣沖、陽陵泉等穴。每日1次，每次30 min。

1.3.2 對照組 予壓痛點封閉治療。點按尋找壓痛點并做標記，并常規(guī)消毒，用5 mL一次性無菌注射器抽取醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020824)25 mg、2%鹽酸普魯卡因(遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H22025185)4 mL，快速刺入壓痛點，回抽無回血后將藥液向壓痛點周圍浸潤性注射，出針，創(chuàng)口貼保護針眼。每周1次。

治療過程中，協(xié)助患者進行腰肌背伸鍛煉，如仰臥位的三點、五點、拱橋式鍛煉，俯臥位的飛燕式鍛煉，注意勞逸結(jié)合。病情重者可適當硬板床休息，平時可戴腰圍固定。

1.3.3 療程 2組均治療3周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察項目 采用數(shù)字疼痛強度量表(numeric rating scale，NRS)［3］評價2組治療前后疼痛變化情況。方法:要求患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛強度，分別記為相應(yīng)的分數(shù)。隨訪2個月，觀察2組復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標準 治愈:腰痛癥狀消失，腰部活動自如;好轉(zhuǎn):腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù);未愈:癥狀未改善［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(xˉ±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組103例，治愈68例，好轉(zhuǎn)21例，未愈14例，總有效率86.41%;對照組95例，治愈49例，好轉(zhuǎn)20例，未愈26例，總有效率72.63%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后NRS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后NRS評分比較分，±s

表1 2組治療前后NRS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=103)治療前 治療后對照組(n=95)治療前 治療后NRS評分 5.98 ±1.01 1.05 ±0.23＊△ 6.01 ±1.12 3.59 ±0.85*

由表1可見，2組治療后NRS評分均明顯下降(P＜0.05)，且治療組下降更明顯(P＜0.05)。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組103例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率1.94%;對照組95例，復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率15.79%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

腰肌勞損多慢性損傷性炎癥所致，屬頑固性疼痛之一。軀干在進行負重活動時，腰部承受的力量最大?；颊哂捎陂L期用力過度，或長期姿勢不良，脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，腰部肌持續(xù)呈緊張狀態(tài)，使小血管受壓，供血、供養(yǎng)不足，滲出增加，代謝產(chǎn)物積累，刺激局部形成損傷性炎癥?；蚣毙匝笫е?、誤治，反復(fù)多次損傷，使局部組織對正常活動和負荷承受力下降，而產(chǎn)生慢性勞損，形成無菌性炎癥。多發(fā)于青壯年，曾有過勞、損傷或腰部損傷史，男性發(fā)病率高于女性。目前，西醫(yī)無特效的治療措施，多采用非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其中疼痛點封閉注射是最有效的治療方法。醋酸潑尼松龍注射液為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，予封閉注射可迅速緩解疼痛，但注射后可出現(xiàn)難治的繼發(fā)感染，且維持時間短，根治比較困難，多易復(fù)發(fā)，增加患者痛苦。

腰肌勞損屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇?！端貑枴ば魑鍤狻吩?“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！敝嗅t(yī)學(xué)認為，“通則不痛”，“痛則不通”。腰肌勞損患者由于長期負荷超重，“舉重用力”，或長時間勞損或姿勢不正確，引起血脈受壓，氣機不得宣通，氣血不能運行，阻滯經(jīng)絡(luò);或跌仆損傷，肌肉筋骨損傷，經(jīng)絡(luò)受阻，氣滯血瘀，不通則痛。因此，在治療上應(yīng)針對其病因病機，采取益氣活血化瘀法?；钛龇街刑胰?、紅花活血祛瘀止痛;川芎活血祛瘀，行氣止痛;丹參養(yǎng)血活血，祛瘀生新;黃芪、當歸益氣養(yǎng)血;牛膝活血通經(jīng)，引藥下行;乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋;延胡索破滯行血，通滯散結(jié)。諸藥配合，活血行氣，祛瘀生新，氣血得以運行，筋脈得以濡養(yǎng)。

從經(jīng)絡(luò)學(xué)來看，腰肌多屬膀胱經(jīng)，《素問·骨空論》曰:“督脈者，起于少腹以下骨中央……至少陰與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)后廉貫脊屬腎?！闭f明督脈與腰肌亦有聯(lián)系。大腸俞、八髎、腎俞為膀胱經(jīng)穴，腰陽關(guān)為督脈穴，對膀胱經(jīng)、督脈及其相應(yīng)穴位進行按摩等手法，可調(diào)經(jīng)通絡(luò)，促進局部氣血運行。氣沖為體內(nèi)沖脈氣血外出交于胃經(jīng)，刺激可激發(fā)氣血，活血通絡(luò);陽陵泉為筋之會穴，可舒筋壯筋。按摩手法可改善局部血液循環(huán)，加速淤血、炎癥的吸收，減少粘連，解除血管、肌肉的痙攣，從而達到活血化瘀、消腫止痛、舒展和放松肌肉的效應(yīng)，從而改善臨床癥狀。

本研究采用中藥內(nèi)服、按摩外治的方法治療腰肌勞損，可明顯改善臨床癥狀，緩解患者痛苦，安全有效，復(fù)發(fā)率低，是一種值得推廣和借鑒的方法。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:827－828.

［2］張安楨.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995:193－194.

［3］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:38－39.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

R287;R873.05;R873.053.1

A

1002－2619(2012)11－1624－02

馮衛(wèi)國(1967—)，男，主治醫(yī)師。從事骨外科臨床工作。

2012－07－11)